面肌誘發肌電圖在評估顯微血管減壓術治療面肌痙攣的應用研究

吳廣源

(北京大學深圳醫院神經外科,廣東 深圳 518035)

面肌痙攣是臨床常見疾病，其發生絕大多數與面神經根出腦干區受到血管壓迫有關。顯微血管減壓術在治療面肌痙攣中具有尤為積極的價值，已成為目前治療該病的首選方式[1]。面肌誘發肌電圖是面肌痙攣診療過程中的常用輔助檢查手段，能夠通過檢測下頜緣支-眼輪匝肌(marginalmandibularbranch musculusorbicularoculi,MD-OC)波形來特異性地反映面肌痙攣情況[2]。本研究主要對面肌誘發肌電圖在評估顯微血管減壓術治療面肌痙攣的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月至2012年12月期間北京大學深圳醫院神經外科收治的面肌痙攣患者納入研究，納入標準：①從眼輪匝肌開始，逐步向下發展波及整個半側面部的陣發性面部肌肉不自主抽搐；②磁共振成像掃描發現患側面神經根出腦干區附近存在迂曲的血管壓迫神經；③排除橋小腦角區腫瘤或其他炎癥改變。共納入60例患者，研究期間無失訪、脫落病例，根據手術結束時面肌誘發肌電圖是否存在MD-OC反應，分為陽性組和陰性組。陽性組30例患者面肌誘發肌電圖存在MD-OC反應，其中男14例、女16例，年齡42～58(46.3±3.2)歲；陰性組30例患者面肌誘發肌電圖不存在MD-OC反應，其中男16例、女14例，年齡40～56(45.1±3.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢查和治療方法

1.2.1肌電圖檢查方法 采用Medelec Synergy肌電誘發檢查儀進行檢查。首先將刺激電極置于下頜角處，經皮刺激患側的面神經下頜緣支，電刺激參數：電壓1 mV、持續時間20 ms、頻率1～4 Hz電流形式恒定矩形波；將記錄電極扎入同側的眼輪匝肌中記錄誘發電位的波形情況。若誘發電位出現明顯的波動，則判斷為MD-OC反應陽性。

1.2.2顯微血管減壓術治療方法 全麻后，于患側耳后發際線內做一條3～4 cm的切口，擴大骨窗，外側達乙狀竇后緣、上達橫竇；“⊥”形切開硬腦膜后縫合懸吊在骨窗上緣；剪開小腦延髓外側池蛛網膜，顯露面神經根出腦干區；對面神經根出腦干區內的血管進行分離和辨認，若發現存在明顯壓迫痕跡的血管則確定為責任血管；充分分離責任血管與面神經根部之間的組織，插入Teflon墊片。

1.3治療效果判定方法 ①術后1周時的治療效果判斷：面肌痙攣癥狀完全消失、不再發作判斷為痊愈；面肌痙攣癥狀緩解、發作頻率明顯降低判斷為有效；臨床癥狀無明顯改善判斷為無效。②術后6個月時隨訪的治療效果判斷：痊愈和有效的判斷標準同前；臨床痊愈或有效的患者面肌痙攣癥狀重新出現、且達到術前的程度，判斷為完全復發；面肌痙攣癥狀僅在疲勞或有其他明顯誘因的情況下出現為部分復發。

1.4生活質量評價方法 術前1 d和術后6個月時，分別采用生活質量核心量表(qualityoflife，QOL-30)[3]評價兩組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量。

2 結 果

2.1兩組患者的治療效果 術后1周，兩組患者治療療效經秩和檢驗比較差異有統計學意義(Z=12.533，P=0.012)；術后6個月遠期隨訪過程中，兩組患者治療療效經秩和檢驗比較差異有統計學意義(Z=15.353，P=0.009)(表1)。

2.2兩組患者的生活質量情況 術前兩組患者生活質量的差異無統計學意義；術后6個月隨訪，兩組患者生活質量均高于術前，P<0.05；陽性組患者的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量評分均顯著低于陰性組(P<0.05)(表2)。

表1 陽性組和陰性組患者的治療效果比較 [例(%)]

表2 陽性組和陰性組患者的治療前后生活質量的比較 (分)

3 討 論

面肌痙攣是一種外周性肌張力障礙疾病，其發病與多種原因導致面神經異位沖動發放有關，發病率約為10/10萬。臨床以一側面神經所支配肌群的漸進性、無規律、不自主、陣發的強直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到口輪匝肌，嚴重者累及頸闊肌，雙側受累者罕見[4]。面肌痙攣多會對患者的形象和容貌造成影響，進而加重其心理負擔，影響正常的生活和工作。

目前的研究認為，80%～90%的面肌痙攣是由搏動性血管壓迫面神經根出腦干區，形成局部脫髓鞘、神經纖維接觸傳導短路、過度興奮所致[5]。一方面，血管壓迫面神經后髓鞘受損，神經纖維間形成跨突觸傳遞而產生異位沖動；另一方面，血管壓迫類似于“點燃”機制，導致面神經運動核興奮性增高[6]。有研究在1947年首先報道顯微血管減壓術治療面肌痙攣，目前該手術方式已經成為了臨床上治療面肌痙攣的首選治療方式[7]。

面肌誘發肌電圖是臨床上用于面肌痙攣診療過程的常見輔助方法。相關研究中選擇了經皮刺激來自面神經下頜緣支的頦肌神經末梢，并記錄同側面神經MD-OC所發生的的電位變化，結果可以發現在面肌痙攣患者中可以出現與正常人群完全不同的肌電波形。這一波形被稱為MD-OC反應[8]。

近年來，隨著對于頜面外科研究的不斷深入，關于MD-OC反應的產生也有了越來越深入的認識[9]。首先，這一反應的發生與面神經顴支的興奮相關；與面神經下頜緣支的直接刺激、三叉神經介導的沖動傳遞并無直接關系[10]；第二，患側痙攣局部存在血管壓迫，會導致面神經形成偽突觸的短路，進而引起神經沖動在局部逆向傳導至面神經的顴支[11]。

本研究結果顯示，陽性組和陰性組的術后1周和術后6個月遠期隨訪治療療效經秩和檢驗比較差異統計學意義，提示MD-OC反應陽性的陽性組患者的顯微血管減壓術療效較差。同時還通過隨訪患者的生活質量可知，陽性組的軀體、心理、社會、認知功能及生活總質量均低于陰性組。提示MD-OC反應陽性的陽性組患者術后6個月的遠期生活質量較差。

綜上所述，面肌誘發肌電圖能夠較好的預測顯微血管減壓術后的治療效果和生活質量，對于患者病情的評估具有積極臨床價值。

[1] 高俊,李寬正,郭毅,等.微血管減壓術輔以異常肌反應電生理監測面肌痙攣[J].中華醫學雜志,2011,91(41)：2920-2922.

[2] Joo WI,Lee KJ,Park HK,etal.Prognostic value of intra-operative lateral spread response monitoring during microvascular decompression in patients with hemifacial spasm[J].J Clin Neurosci,2008,15(12):1335-1339.

[3] Bjordal K,de Graeff A,Fayers PM,etal.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30 (version 3.0) and the head and neck cancer specific module (EORTC QLQ-H&N35) in head and neck patients.EORTC Quality of Life Group[J].Eur J Cancer,2000,36(14):1796-807

[4] 張曉華,李善泉,葛建,等.面肌誘發肌電圖在面肌痙攣微血管減壓術預后評估中的意義[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2004,17(1)：13-15.

[5] 張風江,鐘春龍,鄭彥,等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣的療效分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2009,22(4)：225-228.

[6] Park JS,Kong DS,Lee JA,etal.Chronologic analysis of symptomatic change following microvascular decompression for hemifacial spasm:value for predicting midterm outcome[J].Neurosurg Rev,2008,31(4):413-418.

[7] 詹彥,石全紅,支興剛,等.面部誘發肌電圖監測在面肌痙攣顯微血管減壓治療中的臨床價值[J].重慶醫科大學學報,2010,35(1)：107-109.

[8] 楊冬,趙奎明,袁越,等.面聽神經監測在面肌痙攣顯微血管減壓術中的意義[J].中國微侵襲神經外科雜志,2012,17(9)：397-399.

[9] Kong DS,Park K,Shin BG,etal.Prognostic value of the lateral spread response for intraoperative electromyograhy monitoring of the facial musculature during microvascular decompression for hemifacial spasm[J].J Neurosurg,2007,106(3):384-387.

[10] 韋永祥,梁維邦,徐立,等.面肌痙攣微血管減壓術中電生理監測的應用價值[J].中國微侵襲神經外科雜志,2009,14(7)：295-297.

[11] 李繼平,張宇清,李勇杰.異常肌反應電生理監測在面肌痙攣顯微血管減壓術中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志,2011,16(2)：90-92.