肌電圖檢查有助于確定神經根型頸椎病最佳手術時機

朱 琳，朱 玲，白 雪，馬銀霞，于紹斌，邸旭輝（河北醫科大學第三醫院肌電圖室，河北 石家莊 050051）

·論著·

肌電圖檢查有助于確定神經根型頸椎病最佳手術時機

朱 琳，朱 玲，白 雪*，馬銀霞，于紹斌，邸旭輝
（河北醫科大學第三醫院肌電圖室，河北 石家莊 050051）

目的觀察根據肌電圖（electromyogram,EMG）檢查結果判斷神經根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）嚴重程度及術后神經功能恢復程度。方法60例CSR患者接受頸椎前路減壓植骨融合術治療，術前根據EMG檢查結果分為3組：輕度異常組16例、中度異常組19例和重度異常組25例。記錄3組患者術前與術后6個月的頸椎功能障礙指數（neck disability index,NDI），比較3組患者術后NDI改善率的差別。結果術后輕度異常組NDI評分由中度功能障礙恢復為輕度功能障礙；中度異常組由中度功能障礙恢復為輕度功能障礙；重度異常組由重度功能障礙恢復為中度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組術后NDI改善率差異均有統計學意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組術后NDI改善率差異有統計學意義（P<0.05）。結論EMG檢查顯示運動單位電位時限增寬、波幅增高，而腋神經運動潛速率正常是CSR手術治療的最佳電生理指征。

頸椎病；肌電描記術；外科手術

神經根型頸椎病（cervicalspondyloticradiculopathy,CSR）是臨床常見疾病，是由神經根受壓引起的感覺、運動障礙綜合征，約占頸椎病的60%～70%[1]。隨著社會的飛速發展，其發病率逐年上升，并出現年輕化的趨勢，嚴重影響著現代人的生活質量。手術治療是解決中重度CSR的根本措施，神經功能的恢復有賴于準確把握手術時機。然而，僅僅依靠病史、臨床查體及磁共振成像等影像學手段難以客觀、準確地判斷神經受損的嚴重程度及預后，因此，如何選擇最佳手術時機一直是困擾臨床醫生的一大難題。肌電圖（electromyogram,EMG）檢查能夠敏感地反映器質性頸椎病神經根受累的范圍和程度，評估CSR患者的神經功能狀態[2-3]，故本研究依據EMG的檢查結果判斷術后患者神經功能恢復程度，旨在為臨床醫生準確把握手術時機提供可靠的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2011年1月—2013年2月河北醫科大學第三醫院脊柱骨科確診、待接受頸椎前路減壓植骨融合術治療，且上肢EMG檢查顯示神經根性損害的頸5、6CSR患者60例（單側或雙側受累，雙側受累者以嚴重側作為患側進行研究）。所有患者術前進行電生理檢查，包括患側上肢EMG與腋神經運動潛速率檢測，檢查結果嚴重程度分級標準如下。①輕度異常，被檢肌可見失神經電位，運動單位電位（motorunitpotential,MUP）時限、波幅正常，腋神經運動潛速率正常；②中度異常，被檢肌有或無失神經電位，MUP時限增寬、波幅增高，腋神經運動潛速率正常；③重度異常，有或無失神經電位，MUP時限增寬、波幅增高，腋神經運動潛速率減慢[3-4]。根據電生理檢查嚴重程度分級標準將患者分為輕度異常組16例，男性9例，女性7例，年齡44～64歲，平均（55.25±6.76）歲，病程3～64個月，平均（11.25±6.92）個月；中度異常組19例，男性13例，女性6例，年齡41～69歲，平均（54.42±11.47）歲，病程3～72個月，平均（22.00±18.13）個月；重度異常組25例，男性17例，女性8例，年齡42～65歲，平均（55.64±6.91）歲，病程3～120個月，平均（29.32±25.88）個月。3組間性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性，但中度和重度異常組較輕度異常組病程長（P<0.01），重度異常組與中度異常組病程差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 電生理檢查：應用美國Nicolet公司生產的四通道VikingQuest型肌電/誘發電位儀進行患側上肢EMG與腋神經運動潛速率檢測。全部操作均由同一位專業醫師完成。①肌電圖檢查采用同心圓針電極，參考電極位于腕部。檢查患側上肢肱二頭肌（C6神經根支配肌）、三角肌（C5神經根支配肌）、頸5/6椎旁肌（C6神經根支配肌）及頸4/5椎旁肌（C5神經根支配肌）有無失神經電位，測量MUP的時限與波幅。②腋神經運動潛速率檢測采用表面電極，刺激電極位于患側鎖骨上窩（Erb′s點），記錄電極位于同側三角肌肌腹，參考電極位于肩峰。刺激量50～100mA（以能誘發最高復合肌肉動作電位波幅為標準），刺激頻率1Hz，脈寬0.1ms。腋神經運動潛速率（m/s）=刺激點與記錄點間距（mm）/腋神經末梢潛伏期（ms）[5]。

1.2.2 神經功能評分： 采用頸椎功能障礙指數（neckdisabilityindex,NDI）評定，內容包括疼痛程度、個人生活料理、抬起物品、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個方面，每個方面得分從0分到5分，患者根據自身情況填寫，總分從0分（無殘疾）到50分（完全殘疾）。其中，0～10分為輕度功能障礙；11～20分為中度功能障礙；21～30分為重度功能障礙；31～40分為極重度功能障礙；41～50分為完全功能障礙或應詳細檢查受試對象有無夸大癥狀[6-7]。記錄60例入選患者術前及術后6個月NDI評分，計算NDI改善率。NDI改善率=（術前NDI-術后NDI）/術前NDI×100%[8]。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料因各組非正態分布或方差不齊以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用多個樣本秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術前，輕度、中度異常組NDI評分屬中度功能障礙，重度異常組NDI評分屬重度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組NDI評分差異有統計學意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組NDI評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

術后，輕度、中度異常組NDI評分屬輕度功能障礙，重度異常組NDI評分屬中度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組NDI評分差異有統計學意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組NDI評分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

輕度異常組NDI評分由術前中度功能障礙恢復為術后輕度功能障礙；中度異常組術NDI評分由術前中度功能障礙恢復為術后輕度功能障礙；重度異常組NDI評分由術前重度功能障礙恢復為術后中度功能障礙。與輕度異常組比較，中、重度異常組NDI改善率差異有統計學意義（P<0.05）；與中度異常組比較，重度異常組NDI改善率差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

*P<0.05vsmildly abnormal group #P<0.05vsmoderately abnormal group byZtest
MDI:neck disability index

3 討 論

現代社會生活方式的改變造成大量人群需要長時間伏案工作，從而導致CSR高發。該病有非手術和手術兩種治療方法。手術治療費用昂貴，并具有創傷性和風險性，而非手術治療如果不理想，又可能延誤最佳手術時機，造成神經功能損害不可逆轉。因此，CSR究竟在什么情況下選擇手術治療最有助于術后神經功能恢復，成為長久以來一直困擾臨床醫生及患者的關鍵問題。

以往臨床醫生主要通過病史、臨床表現、頸椎病評定量表及頸椎MRI來估測CSR患者神經損害的嚴重程度及術后可能恢復的程度。然而前者易受患者文化水平、配合程度及醫生主觀因素影響[9]，頸椎MRI又僅能反映組織結構的改變，無法準確判斷神經功能狀態[10]，這些都使CSR的診治受到限制。EMG的檢查結果不受主觀因素影響，對CSR的診斷作用是一般臨床查體和其他輔助檢查手段不能替代的[11]，這是本研究依據EMG檢查結果分組，客觀、準確地評判患者神經功能狀態，協助臨床醫生把握最佳手術時機的基礎。

頸椎前路減壓植骨融合術技術成熟、成功率高，是目前臨床上治療CSR最常采用的術式。C5、6神經根是頸椎病最常受累節段[12]，其支配肌三角肌、肱二頭肌及頸4/5、頸5/6椎旁肌解剖清晰，對相應節段神經根損傷敏感，EMG檢查結果不易受彌漫性與卡壓性周圍神經病影響。故本研究選擇接受頸椎前路減壓植骨融合術的C5、6 CSR患者為受試對象。由C5神經根發出的腋神經較短，距離神經根近，其組成纖維數量較少，較上肢其他神經更易受損[3]，故腋神經運動潛速率減慢可作為神經根器質性損害的直接證據。

國內外研究顯示，NDI是廣泛用于評價CSR神經功能狀態的量表，具有良好的效度和信度[6-7]，故比較各組NDI改善率，可以揭示不同級別EMG異常結果對術后神經功能恢復程度的提示作用。本研究結果顯示，輕、中度異常組術后NDI評分均由中度功能障礙恢復為輕度功能障礙，重度異常組術后NDI評分由重度功能障礙恢復為中度功能障礙，表明輕、中度異常組術后神經功能優于重度異常組；3組患者術后NDI改善率兩兩比較差異均有統計學意義，提示各組術后神經功能恢復程度不同，尤以輕度異常組恢復程度最好。由此推斷，腋神經運動潛速率減慢提示神經功能存在較為嚴重的不可逆性損害；腋神經運動潛速率正常的EMG結果提示術后神經功能恢復較好（恢復至輕度功能障礙）；EMG檢查僅顯示失神經電位，無MUP時限、波幅與腋神經運動潛速率異常時，術后神經功能恢復更明顯。因此，在EMG檢查顯示MUP時限增寬、波幅增高而腋神經運動潛速率正常時采取手術治療，術后遺留神經功能障礙較小，可作為確定CSR最佳手術時機的電生理指征。

CSR運動神經傳導速度經常正常，除非粗大的傳導速度快的纖維受損過多而速度減慢[6]。故推測重度異常組腋神經運動潛速率減慢與神經根損害嚴重致運動軸索變性有關。本研究中、重度異常組病程較長，以EMG的MUP時限延長、波幅增高為特征，與文獻報道“病程較長的神經根型頸椎病可見運動單位電位時限延長、波幅增高[3]”一致；中、重度異常組術后MUP時限、波幅多不能恢復正常，NDI改善率明顯低于輕度異常組，考慮與隨病程的延長，神經損害不能完全修復，遺留有一定程度的功能障礙有關；輕度異常組的EMG僅顯示失神經電位，提示神經損害處于活動期，常見于反復發作或進展較快的CSR，但因病程較短，尚未形成不可逆性神經損害，故無MUP時限、波幅改變等陳舊性損害證據，術后神經功能恢復最為理想。

綜上所述，EMG檢查結果分級可以客觀、有效地評估CSR患者的神經功能狀態，提示預后，對臨床醫師為CSR患者選擇最佳手術時機具有重要的指導意義。

[1] CARIDI JM,PUMBERGER M,HUGHES AP.Cervical radiculopathy:a review[J].HSS J,2011,7（3）:265-272.

[2] GHASEMI M,GOLABCHI K,MOUSAVI SA,et al.The value of provocative tests in diagnosis of cervical radiculopathy[J].J Res Med Sci,2013,18（Suppl 1）:S35-38.

[3] INAL EE,ESER F,AKTEKIN LA,et al.Comparison of clinical and electrophysiological findings in patients with suspected radiculopathies[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2013,26（2）:169-173.

[4] LINDBERG PG,FEYDY A,SANCHEZ K,et al.Measures of spinal canal stenosis and relationship to spinal cord structure in patients with cervical spondylosis[J].J Neuroradiol,2012,39（4）:236-242.

[5] 盧祖能.實用肌電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2000:436-441.

[6] RICHARDSON SS,BERVEN S.The development of a model for translation of the Neck Disability Index to utility scores for cost-utility analysis in cervical disorders[J].Spine J,2012,12（1）:55-62.

[7] SPIEKER AJ,NARAYANASWAMI P,FLEMING L,et al.Electrical impedance myography in the diagnosis of radiculopathy[J].Muscle Nerve,2013,48（5）:800-805.

[8] CHEN Y,HE Z,YANG H,et al.Anterior cervical diskectomy and fusion for adjacent segment disease[J].Orthopedics,2013,36（4）:e501-508.

[9] ONKS CA,BILLY G.Evaluation and treatment of cervical radiculopathy[J].Prim Care,2013,40（4）:837-848.

[10] 申滄海,張鵬,申勇,等.不同頸髓MRI T2/T1信號比值范圍對頸椎后縱韌帶骨化癥術式選擇的意義 [J].河北醫科大學學報,2013,34（9）:1015-1019.

[11] NICOTRA A,KHALIL NM,O'NEILL K.Cervical radiculopathy: discrepancy or concordance between electromyography and magnetic resonance imaging?[J].Br J Neurosurg,2011,25（6）:789-790.

[12] 邵益麗.頸椎前路椎間隙減壓植骨融合內固定術的手術配合[J].河北醫科大學學報,2013,34（1）:106-107.

（本文編輯：許卓文）

ELECTROMYOGRAMONSURGICALTREATMENTCHOICE
OFCERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHY

ZHULin，ZHULing，BAIXue*，MAYinxia，YUShaobin，DIXuhui
（DepartmentofElectromyogram，theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050051，China）

ObjectiveToinvestigatethemethodofevaluatingtheseverityofcervicalspondyloticradiculopathy（CSR）andeffectsoftheoperationaccordingtotheresultsofelectromyogram（EMG）.MethodsSixtypatientswithCSRundergoinganteriorcervicaldecompressionandfusion,weredividedintothreegroupsaccordingtotheresultsofEMGmildlyabnormalgroup（16patients）,moderatelyabnormalgroup（19patients）andseverelyabnormalgroup（25patients）.Thepatients′neckdisabilityindex（NDI）beforesurgeryand6monthsaftersurgerywererecorded.ThepostoperativeNDIimprovementratesofthreegroupswerecompared.ResultsThepostoperativeNDIscoresofmildlyabnormalgroup

frommoderatedysfunctiontomilddysfunction.ThepostoperativeNDIscoresofmoderatelyabnormalgroupreturnedfrommoderatedysfunctiontomilddysfunction.ThepostoperativeNDIscoresofseverelyabnormalgroupreturnedfromseveredysfunctiontomoderatedysfunction.Comparedwithmildlyabnormalgroup,thepostoperativeNDIimprovementratesofmoderatelyabnormalgroupandseverelyabnormalgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.Comparedwithmoderatelyabnormalgroup,thepostoperativeNDIimprovementratesofseverelyabnormalgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionMotorunitpotentialswithincreaseddurationandamplitudeinEMGtestsaccompaniedbynormalaxillarynerveconductionvelocityarethebestelectrophysiologicalindicationsforsurgicaltreatmentofCSR.

cervicalspondyloticradiculopathy；electromyogram；surgicaloperation

2014-01-06；

2014-02-19

河北省衛生廳科研基金資助項目（20110115）

[作者簡介]朱琳（1978-），女，河北石家莊人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學碩士，從事神經、肌肉疾病電生理診斷研究。

R741.044

A

1007-3205（2014）05-0497-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.001

*通訊作者。E-mail: baixue6868@163.com