急性百草枯中毒的綜合救治分析

李保華，曹清艷，侯愛利，楊增泰，張 彬（.河北省河間市人民醫院急診科，河北 河間 06450;.河北省河間市人民醫院ICU，河北 河間 06450;.河北省河間市人民醫院內四科，河北 河間 06450；4.河北醫科大學第一醫院呼吸內科，河北 石家莊 0500）

·臨床研究·

急性百草枯中毒的綜合救治分析

李保華1，曹清艷1，侯愛利2，楊增泰3，張 彬4*
（1.河北省河間市人民醫院急診科，河北 河間 062450;2.河北省河間市人民醫院ICU，河北 河間 062450;3.河北省河間市人民醫院內四科，河北 河間 062450；4.河北醫科大學第一醫院呼吸內科，河北 石家莊 050031）

中毒；百草枯；急救；血液透析

百草枯中毒病死率非常高，多數患者出現呼吸困難和低氧血癥，最終死于急性呼吸衰竭，幸存者也常遺留嚴重的肺纖維化。患者中毒后期突出表現為肺、肝、腎、心臟、循環系統功能和肌肉組織受損,急診搶救非常重要，現將河北省河間市人民醫院收治百草枯中毒102例患者救治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年3月—2012年10月收治百草枯中毒患者102例，男性44例，女性58例，年齡21～65歲，平均（41.3±3.9）歲。其中經皮膚吸收中毒23例，口服中毒79例。中毒量5～200mL，其中5～50mL 62例，>50～200mL 40例。患者中毒后至送入醫院救治時間3～48h，其中<6h者54例。

1.2 治療方法：①對于皮膚污染的患者，先脫去污染衣物，皮膚用肥皂水清洗后再用清水清洗。②口服中毒者使用清水電動機進行洗胃，留置胃管，使用200～250mL 20%甘露醇進行導瀉，然后注入300mL 15%白陶土（漂白土）溶液以滅活腸道中的百草枯，觀察3h后若未排瀉，可給予50mL 50%硫酸鎂導瀉，6h后可重復1次，直至徹底導瀉出腸道中的百草枯。③患者如存在口腔黏膜出血、水腫、糜爛、潰瘍、腹疼、惡心、嘔吐等癥狀或伴有消化道出血者，可用8%去甲腎上腺素鹽水洗胃，4次/d；泮托拉唑45～80mg靜脈滴注，2次/d；立止血1～2kU靜脈滴注2次/d，口服云南白藥。給予流食，補液量至少3 000mL/d。④靜脈應用甲潑尼龍80mg，3次/d，3～7d后逐漸減量。⑤早期行常規血液灌流1次/d，病情較重者2次/d，同時血液透析1次/d[1]。⑥綜合心電監護，同時監測心肌酶、電解質，肝功能、腎功能、凝血功能、血小板、血紅蛋白數值的變化，及時復查胸部X線片或CT，患者出現氧飽和度下降或急性呼吸窘迫綜合征，可給予無創呼吸機正壓通氣[2]。⑦給予心理干預、健康教育[3-4]。⑧給予營養支持、控制感染等對癥治療。恢復期可給予促進微循環的藥物，如川穹嗪等[5]。

2 結 果

搶救成功48例（47.06%），死亡54例（52.94%）。死亡患者死亡時間在入院后2～40h。所有患者除2例皮膚污染患者外，身體器官組織均出現不同程度的損傷甚至衰竭，口腔、食管黏膜和咽喉均有不同程度的灼傷和潰爛，急性肝、腎功能損害和肺纖維化最常見。存活的48例患者隨訪6個月，未發現自殺傾向，社會適應能力良好。

3 討 論

百草枯致毒機制目前尚不十分明確，百草枯是一種電子受體，其存在于各種內臟組織器官，尤其是經Ⅰ型和Ⅱ型肺泡細胞自血液中攝取，在肺臟中不斷蓄積。百草枯通過在細胞內的氧化還原反應，使細胞內產生氧自由基，導致細胞膜脂質過氧化，進而造成對細胞的損傷[6-7]。

我國的百草枯中毒總死亡率在25%以上，甚至達到75%，而其中口服20%原液者則高達90%。目前百草枯中毒無特效解毒劑，臨床治療措施包括：①足量的甲潑尼龍、環磷酰胺治療，可以防止肺纖維化；②抗氧化劑及自由基清除劑，如維生素C、維生素E、維生素B1和還原型谷胱甘肽；③抗生素預防治療繼發性感染；④補液利尿，促進毒物排泄；⑤支持治療。百草枯中毒后的救治成功與否，關鍵在于患者被送至醫療機構后是否及時采取急救措施，洗胃，催吐，藥物輔助必須盡快，以阻止肺部和肝腎功能的損傷以及組織肺纖維化，因為一旦出現肺纖維化，病情基本上很難逆轉[8-9]，患者生還的希望渺茫。

患者在治療的過程中始終意識清楚，但其心理狀態不斷變化，所以應根據患者不同時段的心理狀態和個性特征進行心理護理。患者一般早期表現為煩躁、易激動、憤怒、不配合治療；中期可表現為懊悔、抑郁等消極心理；后期主要表現為悲哀、恐懼。護士應掌握好實施心理疏導的關鍵期。個別患者會出現一心求死，徹底地對生活失去信心，入院后又出現再次尋求自殺的傾向，表現為情緒對抗，拒絕醫生的治療，拒絕進食和親人的探視，甚至掙扎下床去尋死。對此類患者早期應加強防護，應用護欄及約束帶固定，安排專人守護。待患者情緒穩定，再循循善誘，最終打消其再輕生的念頭，使其樹立起生活的信念以及樂觀的生活態度，從而積極主動地配合醫生的治療[10-11]。

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[3] 蘇葵花,金寧雙,廖文麗.百草枯中毒患者的急救與護理[J].中外醫學研究,2011,9（16）:86-87.

[4] 劉英,李穎,王建軍.急性百草枯中毒患者的心理干預與健康教育[J].護理實踐與研究：下半月版，2013,10（8）:126.

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（本文編輯：許卓文）

2013-12-06；

2014-02-10

滄州市科學技術研究與發展指導計劃（131302031）

李保華（1965-），男，河北河間人，河北省河間市人民醫院主治醫師，從事急診危重癥診治研究。

*通訊作者。E-mail:zhangbin831005@163.com

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1007-3205（2014）05-0602-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.039