內(nèi)科雜病驗(yàn)案選釋（九）

陳大舜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

內(nèi)科雜病驗(yàn)案選釋（九）

陳大舜

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

手足心汗證；習(xí)慣性便秘；癲疒間

25 頑固性手足心汗證案

韋某某,女,63歲。2010年11月14日初診。患者自訴從年青時(shí)手足心就容易出汗，約30余年，嚴(yán)重時(shí),手心經(jīng)常濕漉漉的,襪子必須每天換，有時(shí)一天換2次，冬季容易感冒，近一周來，又感冒咳嗽，頭痛,咽喉痛,口干,口渴,納可,尿黃,大便正常,舌苔薄根部淡黃微膩、舌質(zhì)紅,脈沉細(xì)。今年上半年體檢，發(fā)現(xiàn)血脂3項(xiàng)偏高。

辨證：衛(wèi)表虛弱,風(fēng)邪外襲，營衛(wèi)失和。

治法：祛風(fēng)散邪，固表止汗。

方藥：銀翹散、荊防敗毒散、玉屏風(fēng)散合方加減。金銀花 15 g，連翹 15 g，荊芥 10 g，防風(fēng) 10 g，黃芪30 g，白術(shù) 10 g，柴胡 10 g，黃芩 10 g，法半夏 10 g，陳皮 10 g，桔梗 10 g，款冬花 10 g，百部 10 g，甘草5 g。7劑，每天1劑，煎服2次。

2010年11月21日二診：服上方后，感冒咳嗽已愈，惟手足心常年汗出不止，小便黃，舌脈同前，仍守原方減少祛風(fēng)解表藥，加用二妙散等清熱利濕以及固表止汗藥。修改處方如下：金銀花15 g，防風(fēng)15 g，黃芪 30 g，白術(shù) 10 g，蒼術(shù) 10 g，黃柏 15 g，薏苡仁20 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，法半夏 10 g，陳皮 10 g，糯稻根 30 g(超微飲片)，麻黃根 10 g，甘草 5 g。7 劑。

2010年11月28日三診：服上方后，患者述幾十年的手足出汗明顯好轉(zhuǎn)，仍有少許流鼻涕，小便黃，大便可，舌苔脈象同前，守上方繼服14劑。

2010年12月12日四診：手足心出汗?jié)u愈，因患者本人自行艾灸1月余（具體穴位不詳），有時(shí)出現(xiàn)流鼻血，有時(shí)尿失禁，小便仍黃，大便可，飲食尚可，舌苔薄淡黃、舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。改用二妙丸、二至丸、玉屏風(fēng)散合方加減：制蒼術(shù)10 g，黃柏15 g，薏苡仁20 g，女貞子 15 g，旱蓮草 20 g，仙鶴草 15 g，黃芪 20 g，防風(fēng) 10 g，白術(shù) 10 g，糯稻根 30 g(超微飲片)，麻黃根10 g，白果仁10 g。14劑，一方面鞏固汗證療效，另一方面解決病人不當(dāng)艾灸致陰虛火旺鼻血癥狀。

釋義：本案初診，患者主訴是想解決幾十年來頑固性手足汗證的，但因近一周感冒咳嗽，根據(jù)先表后里的原則，先以祛風(fēng)解表為主，兼顧實(shí)衛(wèi)固表止汗。二診時(shí)，因感冒咳嗽已愈，轉(zhuǎn)而治手足汗證為主，從患者臨床癥狀表現(xiàn)來看，似偏重于內(nèi)在有濕熱之象，并無明顯陰虛表現(xiàn)，故加用二妙散等清利濕熱藥收到明顯效果。三診時(shí)效不更方，又服14劑，得以漸愈。從方測(cè)證，仔細(xì)斟酌，初診辨證為衛(wèi)表虛弱，風(fēng)邪外襲，是不夠全面的，應(yīng)同時(shí)兼有濕熱為患才更全面。誰知患者節(jié)外生枝，自灸火逆，而致鼻血，故加用二至丸與仙鶴草滋陰降火止血，即時(shí)糾偏。

26 習(xí)慣性便秘案

邱某某，男，76歲。2013年11月24日初診。習(xí)慣性便秘40余年，2～7 d解便1次，肛門有時(shí)有灼熱感，每每借助服瀉藥或外用開塞露幫助排便，甚感痛苦，飲食尚佳，尿黃，夜尿頻多，時(shí)有輕度畏冷，舌苔薄微膩，脈象沉弦緩。有高血壓、冠心病病史20余年，現(xiàn)服中西藥4種維持，另有前列腺增生病史5年。

辨證：腎虛腸燥便秘。

治法：補(bǔ)腎助陽，潤腸通便。

方藥：肉蓯蓉、鎖陽合五仁丸、麻子仁丸化裁。肉蓯蓉 20 g，鎖陽 15 g，胡麻仁 15 g，杏仁 15 g，郁李仁 15 g，柏子仁 15 g，桃仁 10 g，陳皮 10 g，枳實(shí)10 g，厚樸15 g，熟大黃10 g。15劑，每天 1劑，煎服2次。

二診2013年12月7日：藥后病情好轉(zhuǎn)，排便較通暢，且無肛門灼熱感，1～3天1次，舌脈同前，仍守原方，適當(dāng)調(diào)整劑量。其中肉蓯蓉改為25 g，胡麻仁改為20 g，熟大黃改為15 g，又開15劑。

三診2013年12月28日：患者滿面喜色，精神狀態(tài)甚佳，大便正常，1～2次/d，成形，遂按前方再開15劑，進(jìn)一步鞏固療效。今后設(shè)法改作成藥丸便于較長期服用，以防病情反復(fù)。

釋義：老年人習(xí)慣性便秘多為虛秘，或虛中夾實(shí)。該患者不但年事已高，且體弱多病，當(dāng)屬虛秘為主，僅靠服瀉藥通便肯定不行，必須在補(bǔ)腎虛的基礎(chǔ)上，潤腸通便。從癥狀分析，夜尿頻多，時(shí)有畏冷，脈沉弦緩，偏于腎陽虛弱，但同時(shí)又有大便干燥，肛門灼熱，尿黃，則屬腸燥熱結(jié)之象，兩者必須兼顧。恰恰在補(bǔ)腎助陽的中藥里，又有潤腸通便作用的肉蓯蓉、鎖陽兩藥，加上五仁丸潤腸通便，麻仁丸潤下燥結(jié)，故收效明顯。

27 成人癲案

辨證：痰火氣逆，蒙蔽清竅，引動(dòng)肝風(fēng)。

治法：滌痰降火，平肝熄風(fēng)，開竅止疒間。

方藥：礞石滾痰丸合滌痰湯加羚羊角膠囊。礞石15 g，黃芩 15 g，沉香 5 g(后下)，生大黃 15 g，膽南星 9 g，石菖蒲 10 g，枳殼 10 g，竹茹 10 g，法半夏10 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，7 劑，每天 1劑，煎服2次。另開羚羊角膠囊3盒，0.15 g/粒，4粒/次，3次/d。并囑患者飲食應(yīng)清淡有節(jié)，忌食辛辣刺激及油膩肥甘之品，適當(dāng)限制食鹽的攝入，同時(shí)消除或減少對(duì)疾病的恐懼心理和精神負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，心態(tài)平和，勞作有度。

二診2012年4月16日：藥后大便每天1次，成形，服藥期間未發(fā)癲疒間，惟感胃脘痞脹，仍守原方適當(dāng)減量調(diào)整。礞石減為10 g，生大黃減為12 g，茯苓改為茯神15 g，又開14劑。

三診2012年5月13日：病人未至，其妻代訴，服藥期間癲疒間未發(fā)作，大便每天1～2次，余無不適感。仍守原方治療。因醫(yī)院羚羊角膠囊缺貨，遂在處方中加入羚羊角超微顆粒6 g，分2次沖服，又開14劑。

四診2012年6月4日：其妻代訴，10 d前曾小發(fā)作1次，但不抽搐，不叫，不吐白沫，僅面色發(fā)白，約10 min后恢復(fù)常態(tài)。處方又開羚羊角膠囊20盒，湯藥14劑，繼續(xù)調(diào)治。后患者曾于2012年7月1日及2012年11月4日又來診過2次，總體狀況良好，癥情明顯緩解，發(fā)作頻率明顯減少，偶爾發(fā)作持續(xù)時(shí)間減短，癥狀減輕，遂把礞石改為磁石30 g，另加蟬蛻 10 g，僵蠶 10 g，丹參 15 g，14 劑，隔日 1 劑，羚羊角膠囊照服。

釋義：癲疒間，俗稱“羊癇風(fēng)”，中、西醫(yī)病名基本相同。中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已認(rèn)識(shí)到該病與先天遺傳因素有關(guān)，如《素問·奇病論》云：“人生而有病巔疾者，病名若何，安所得之？岐伯曰：病名為胎病。”這里的“巔疾”不僅是“癲疒間”病名的最早記載，而且明確指出是“胎病”，與先天遺傳因素有關(guān)，可見該病治療的難度有多大。本案治6次，前后經(jīng)過半年多的診治，堅(jiān)持辨證用藥，以《景岳全書·古方八陣》引王隱君方礞石滾痰丸合《奇效良方》滌痰湯，并加用成藥羚羊角膠囊，守方治療，應(yīng)該說療效還是明顯的。下一步的打算，應(yīng)考慮把有效湯藥方劑制成丸藥，便于患者長期服用，控制復(fù)發(fā)，達(dá)到向愈的目的。

（未完待續(xù)）

（本文由唐現(xiàn)莉協(xié)助整理）

（本文編輯 李路丹）

Interpretation of selected prove case of internal medical diseases(IX)

CHEN Dashun
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

palmar and podalic hyperhidrosis;habitual constipation;epilepsy

R249.2

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2014.05.008.031.02

2014－03－18

陳大舜,男,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,主要從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病及中醫(yī)內(nèi)科病證結(jié)合的研究。