33例電擊傷患者急救治療體會

李寶玲(河北省晉州市人民醫院急診科,河北 晉州 052260)

·臨床研究·

33例電擊傷患者急救治療體會

李寶玲
(河北省晉州市人民醫院急診科,河北 晉州 052260)

電擊傷；急救；治療

電擊是一種比較常見的意外傷害，對勞動者生命產生嚴重威脅，致死率極高。由于醫院、地域、醫護人員素質存在差異，最終治療效果亦存在顯著差異。現將我院33例電擊傷患者綜合急救治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2003年5月—2013年4月我院收治電擊傷患者33例，均由我院急救站120車前往急救、轉運、入院確診搶救，男性32例，女性1例，年齡18～55歲，平均(38±3)歲。33例患者電擊前均無突發腦卒中、各類心臟病、低血糖昏迷等病史。

1.2 治療方法：33例中電燒傷19例，給予常規測量血壓、體溫、心電圖檢查及燒傷對癥治療；心律失常7例，其中竇性心動過速4例，多形性室性期前收縮2例，短陣室性心動過速1例，轉運途中對癥治療，入院后進行心電監護；昏迷4例，運送途中進行常規血壓、體溫、心電圖檢查，進一步明確病情；血壓降低、四肢厥冷、尿量減少等休克癥狀3例，給予補液治療和心電圖檢查，入院后進行相應檢查并繼續治療。以上33例患者均于入院后進行肌鈣蛋白、心肌酶、電解質、腎功能重復檢查，針對結果制定出相應治療方案。

1.3 結果：19例電燒傷患者各項指標均接近正常水平，給予對癥治療，待病情好轉后出院。7例心律失常患者入院后急查心肌酶，數值分別為29.87、31.65、34.48、32.89、38.17、29.58、37.55mmol/L，高于正常值(0～13mmol/L)，給予營養心肌等對癥治療，待病情穩定好轉后出院。4例昏迷患者入院后各項指標無明顯異常，給予營養心肌、神經藥物治療后出院。3例休克癥狀患者入院后檢查可見電解質紊亂，休克癥狀加重，隨后發生急性腎衰竭，而心肌酶則由最初入院時檢查的12.76、12.54、13.41mmol/L急劇升至67.42、65.69、79.48mmol/L，最后此3例患者發生心室撲動及心室顫動，搶救無效而死亡。

2 討 論

救護車出發后接診人員立即電話聯系患者家屬，初步掌握患者病情并指導自救，縮短尋址時間，快速進行病情評估，同時了解患者相關病史資料。轉運時注意頭部適當抬高，頭部偏斜，保持靜脈輸液通道開放，必要時加壓補液，同時進行吸氧及心電圖檢查，監護心電、血壓等變化。連續規范的心肺復蘇術操作對提高并保證患者搶救成功率極其重要，整體搶救過程要求>2h，搶救過程明顯長于其他疾病的搶救復蘇時間[1]。

電擊傷患者入院后搶救過程中進行肌鈣蛋白、心肌酶、電解質、腎功能跟蹤重復檢測，快速肌鈣蛋白檢測可盡早了解心肌損傷情況及程度，心肌酶則為診斷心肌損傷的重要標準[1-4]。19例電燒傷、4例昏迷患者無心肌損傷，經治療后出院。而7例心律失常患者有不同程度的心肌損傷，經治療后病情好轉出院，其發生心肌損傷機制可能為電流導致血管壁凝固形成血栓或電流導致生物電節律周期異常，造成心肌組織損傷，缺血壞死[5-7]。而3例休克患者發生了電解質紊亂、急性腎衰竭，心肌損傷加重，心肌酶急劇增高，最終死亡。提示電擊傷后出現了休克，電擊傷后休克發生機制可能是大面積組織損傷，導致體液丟失過多，從而造成有效血容量不足，心肌細胞損傷和心律失常出現泵功能不全；除此之外，多種組織細胞受損后，花生四烯酸代謝產物增加，造成血管強烈收縮及血小板聚集，加劇微循環障礙，加重休克，出現多器官功能衰竭，最終發生心室撲動或心室顫動死亡[8-9]。

33例電擊傷病例分析表明，有休克表現的電擊傷病情兇險，救治不易成功，心肌酶增高情況可預判預后，應針對臟器功能監測探索救治方案，提高嚴重電擊傷患者的治愈率及生存率。

[1] SEARLE J,SLAGMAN A,MAAB W,et al.Cardiac monitoring in patients with electrical injuries.An analysis of 268 patients at the Charité Hospital[J].Dtsch Arztebl Int,2013,110(50):847-853.

[2] ZANONI S,SIEFERT JA,DARRACQ MA.Atrial fibrillation with rapid ventricular response resulting from low-voltage electrical injury[J].J Emerg Med,2013,45(5):e149-151.

[3] ROBERTS S,MELTZER JA.An evidence-based approach to electrical injuries in children[J].Pediatr Emerg Med Pract,2013,10(9):1-16.

[4] LEE BS,LIM SA,YOON YI.Acute cerebral infarction caused by cerebral vasospasm due to high-voltage electrical injury[J].Arch Plast Surg,2013,40(4):454-456.

[5] GORMUS ZI,CELIK JB,ERGENE N,et al.Does preoperative administration of allopurinol protect the lungs from ischemia-reperfusion injury occuring during cardiopulmonary bypass?[J].Bratisl Lek Listy,2013,114(10):561-565.

[6] SCHUHFRIED O,CREVENNA R,FIALKA-MOSER V,et al.Non-invasive neuromuscular electrical stimulation in patients with central nervous system lesions: an educational review[J].J Rehabil Med,2012,44(2):99-105.

[7] LIU Q,SUN XB.Indirect electrical injuries from capacitive coupling: a rarely mentioned electrosurgical complication in monopolar laparoscopy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(2):238-241.

[8] MICHELS G,PFISTER R.34-year-old patient with cardiac arrhythmia after electrical injury[J].Dtsch Med Wochenschr,2013,138(10):477-478.

[9] TSAI MS,HUANG CH,TSAI CY,et al.Ascorbic acid mitigates the myocardial injury after cardiac arrest and electrical shock[J].Intensive Care Med,2011,37(12):2033-2040.

(本文編輯：趙麗潔)

2013-11-27；

2014-02-11

李寶玲(1974-),女,河北晉州人,河北省晉州市人民醫院主治醫師,醫學學士,從事急診科疾病診治研究。

R647

B

1007-3205(2014)06-0726-02

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.040