CBS結合PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用

李海燕，湯 杰，張 誼，楊佩蘭

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

CBS結合PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用

李海燕，湯 杰，張 誼，楊佩蘭

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437）

目的 探討CBS結合PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用效果。方法 將2012年5月至2013年4月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科臨床實習的50名學生隨機分為CBS結合PBL教學組和階段法教學組，分別進行教學，教學結束后進行問卷調查和出科考試。結果 出科考試結果顯示，CBS結合PBL教學組的平均成績顯著高于階段法教學組（P＜0.01）。調查問卷結果顯示，多數學生認為CBS結合PBL教學法能加深臨床教學印象，活躍教學氣氛，激發探索問題的興趣，有助于建立良好的醫學思維方式。結論 CBS結合PBL教學法對提高呼吸內科臨床教學質量和學生綜合素質具有積極意義。

CBS；PBL；呼吸內科；臨床教學

PBL（Problem-Based Learning）是一種強調以學生的主動學習為主，以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，圍繞病例進行的討論式教學方式[1]。CBS（Case-based Study）是將PBL教學法與醫學具體課程內容相結合，以強調學生實踐能力訓練，促進學生學習新知識為主要目的的一種教學形式[2]。將PBL教學法與CBS教學法結合起來，能加深學生對臨床理論知識的理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，培養其形成良好的醫學思維方式。

1 對象

選擇2012年5月至2013年4月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院呼吸內科實習的七年制學生（共56名）為研究對象。借助SAS統計分析軟件隨機分為CBS結合PBL教學組與階段法教學組，每組各28名。兩組學生均為高中畢業，已完成5年醫學基礎學科教育。

2 方法

2.1 CBS結合PBL教學法的實施

采用PBL的“設問—討論—總結”三段式教學模式。（1）選擇示教病例。根據教學大綱要求，選擇呼吸內科常見病和多發病病例（如肺炎、慢支、支氣管哮喘等）。（2）問題的提出和設計。根據教學大綱要求，結合每一病種要求掌握的知識點，設計有針對性的問題，問題要由淺入深，逐步進入實際病例，教師引導學生分析、解決問題。（3）初步探討問題及開展教學實踐。對示教病例進行問診、體格檢查，注意糾正學生體格檢查的手法，結合患者病情特點解讀化驗結果、讀片，進行疾病的診斷和鑒別診斷，制定下一步治療方案。（4）針對問題進行討論。將學生分為兩人一組，以小組為單位針對問題進行討論，嘗試解決問題，并從中發現新問題，此過程中教師主要起啟發和引導作用，控制討論問題的范圍和節奏，協調各組關系。教師還應引導學生討論和質疑目前的診療方案，開闊學生思維，促使學生批判性思維的形成。（5）教師歸納總結。一方面對學生的診斷、治療方案作出點評，并對一些共性的問題和爭議大的問題進行詳細分析，總結歸納重難點，指出不足之處以及需進一步閱讀的專業書籍，另一方面針對病例中應用到的專業技術結合臨床進行專題講座。

2.2 階段教學法的實施

即現階段對學生在科內實習所采用的教學方法。（1）臨床實踐。學生通過上級醫生日常查房時的講解進行學習。（2）理論講座。學生通過4次專題小講課及4次教學查房進行學習。

2.3 教學效果考核與評估

由兩部分構成：（1）問卷調查。兩組學生在教學活動結束前填寫教學反饋意見表。學生以無記名方式填好后當場收回。（2）出科考試。對兩組學生分別通過臨床操作技能考核進行學習效果的評估。理論測試題型包括多選題、填空題、名詞解釋題、簡答題和病案分析題等，根據教學大綱的要求出題，分為A、B兩套，隨機抽取其中一套試題進行考試；操作考核包括書寫病歷、體格檢查、胸腔穿刺等。

2.4 統計分析

應用SPSS 18.0統計軟件對兩組成績進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗。

3 結果

3.1兩組學生出科考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生出科考試成績比較

3.2 CBS結合PBL教學組的反饋意見（見表2）

表2 CBS結合PBL教學組的反饋意見[n（%）]

4 討論

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是醫學生接觸臨床工作的起點，是培養醫學生實際工作能力和進行角色轉變的重要階段。因此，對于醫學生的培養必須從最基本的臨床工作能力開始，指導他們打好基礎，重視對醫學生臨床思維能力的培養，幫助他們完成理論聯系實際的過程。呼吸內科學作為內科基礎學科，專科性強、涉及面廣、實踐性強、急危重癥患者多、常用的診療操作技術豐富、臨床教學內容多，因此，我們只有應用更具實用性、系統性的教學方法才能完成教學任務。

CBS教學法注重對醫學生實踐能力的訓練，它以臨床病例為中心，引導學生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，激發學生的學習興趣，同時使理論知識更具相關性、系統性。PBL教學法強調學生的主動學習，鼓勵爭論，注重學生對學習內容和過程的反思，以問題解決為中心、整合多種學習途徑，最終達到強化學習效果的目的。國外研究表明[3]，PBL教學法在臨床教學中優于傳統的講授教學法，有助于克服傳統醫學教育分割基礎知識與臨床技能的弊端[4]。與傳統教學方法相比，PBL教學法在拓寬教師和學生知識面，培養學生自主學習能力及互助、合作的團隊精神等方面都有獨到之處，特別適合臨床教學[5，6]。因此，我們在呼吸內科臨床教學中應用CBS結合PBL教學法。

實踐證明，CBS結合PBL教學法能提高呼吸內科的教學質量，更好地培養學生的臨床思維能力，拓寬學生思路，增加理論講解的真實感，同時可鍛煉學生的表達能力和分析、解決問題能力，深受學生歡迎。

我們在教學時發現，CBS結合PBL教學法對教師和學生的要求較高。一方面，應用這種教學法需要學生的積極配合，從準備資料開始就查閱大量文獻，并積極與同學展開討論與交流，通過合作得出最佳結論。這就使學生在課前準備上要比傳統的教學模式花更多的精力與時間。另一方面，討論是在教師有意識的引導下展開的，教師必須熟悉討論的病案，并從中提煉出要點和難點，以便討論時適當地進行引導，幫助學生發現、解決問題。這就要求教師在課前、討論前有充分的準備，對所講授知識充分把握，有良好的溝通技巧。

總之，采用CBS結合PBL教學法可以培養學生的臨床思維能力、綜合分析能力，使其更好地掌握知識，同時也可以提高學生的團隊協作能力，是值得推廣的教學方法。當然，這種教學方法還有很多需要進一步完善的地方，需要我們在臨床教學過程中不斷摸索。

[1]Newman M J.Problem-based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20.

[2]武建國.關于案例教學法的幾個問題[J].忻州師范學院學報，2006，20（4）：79-82.

[3]McParland M，Noble L M，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Edu，2004，38（8）：859-867.

[4]王晶桐.以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J].中國高等醫學教育，2006（10）：69-71.

[5]華子瑜，張琴，彭東紅，等.PBL教學法在兒科學教程中的實踐比較[J].醫學教育探索，2006，5（3）：229-231.

[6]沈建新，王海燕，王海江.PBL：一種新型的教學模式[J].國外醫學（醫學教育分冊），2001，22（2）：36-38.

G424.1

B

1671-1246（2014）07-0075-02

注：本文系上海中醫藥大學第十二期課程建設項目（JX61.07.32.14）