脊髓損傷患者的居家康復指導

方 麗，尹 會

(桐廬縣第一人民醫院，浙江 311500)

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由于各種致病因素引起脊髓結構和功能損害，造成損傷水平以下脊髓功能障礙，包括感覺和運動功能障礙、反射異常及大小便失禁等相應的病理改變，也就是常見的四肢癱(頸段脊髓損傷)、截癱(胸、腰段脊髓損傷)[1]。SCI是人類致殘率最高的疾患之一，出院時往往不能痊愈，出院后的康復護理是影響患者生活質量的關鍵。家庭康復指導是指在專業人員的指導下，由患者家屬(患者本人配合)負責開展家庭康復訓練，內容有疾病知識介紹和防治處理方法、簡易康復器材的使用、康復性醫療體育訓練、家務活動訓練等。2010年1月至2012年12月，本院骨科對31例出院SCI患者，進行居家康復指導，效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組31例，男20例，女11例；年齡21～64歲，平均年齡38.7 歲；頸髓損傷7例，胸髓損傷10例，腰髓損傷10例，頸胸腰髓復合損傷4例；四肢癱瘓8例，截癱17例，感覺障礙6例。出院時并發癥情況：肺部感染14例，尿路感染20例，壓瘡3例，肌肉萎縮21例，排便障礙12例，心理障礙18例。

1.2 結果 康復指導16周后并發癥情況：肺部感染1例，尿路感染4例，壓瘡1例，肌肉萎縮20例，排便障礙3例，心理障礙2例。與出院時比較，肺部感染、尿路感染、壓瘡、心理障礙發生率下降。

2 康復指導

2.1 組織架構 由主管醫生和責任護士組成指導小組，開展入戶指導和電話回訪。

2.2 指導方式 患者出院后4周內，每周電話回訪1次，每2周入戶指導1次；5～16周每2周電話回訪1次，每4周入戶指導1次。

2.3 指導內容

2.3.1 心理指導 SCI會造成一系列生理和功能紊亂，如損傷部位疼痛、體溫異常、胃腸功能紊亂并立即出現四肢癱瘓，嚴重時喪失生活自理能力，給患者帶來痛苦，并產生強烈的心理波動，對生活失去信心和勇氣。進行心理指導時，向患者及家屬耐心地做好解釋工作，經常運用鼓勵性語言調動患者的主觀能動性，使患者情緒保持穩定，能夠積極配合治療及護理。運用心身放松療法[2]，配合患者肢體功能鍛煉和腹式呼吸放松訓練，播放使人心身放松的音樂，每天早晚2次，每次15～20 min。心身放松療法的突出特點是軀體放松和心理放松的結合，經濟方便，既可減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高睡眠質量，又能增加患者康復的信心和主動康復意識。本組出院時18例心理障礙患者，干預16周后16例患者心理障礙緩解。

2.3.2 功能鍛煉指導 告知患者及家屬功能鍛煉的目的，強調功能鍛煉的主動性、適應性、計劃性、科學性和時間性，使患者自覺地配合；指導并示范功能鍛煉的方法，如果患者肢體功能部分存在，指導進行擴胸運動、握拳運動、仰臥位直腿抬高、踝關節屈伸活動，患者肢體運動功能完全喪失，指導家屬肌肉按摩與各類關節屈伸活動的方法，每日2次，每次不少于30 min；對伴有肺功能障礙患者，囑家屬及時翻身、拍背，鼓勵咳痰，保持居住環境干燥衛生、定期消毒，加強呼吸肌訓練。患者堅持做呼吸醫療體操，采用慢而深的腹式呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，呼與吸時間之比為2∶1 或3∶1，一般每分鐘16 次左右，每天堅持做呼吸體操2次，每次時間不少于30 min，以降低肺部感染發生率。本組14例出院時有肺部感染患者，經對癥治療及呼吸訓練干預后，其中13例肺部感染得到控制，1例因期間患上呼吸道感染導致肺部感染情況無明顯好轉；21例肌肉萎縮患者經16周干預后20例肌肉萎縮情況無明顯改善，分析原因為家屬工作繁忙，沒有及時督促和協助患者定時進行肢體功能鍛煉，提示今后要加強對家屬執行率的監控。

2.3.3 皮膚護理指導 由于患者截癱平面以下皮膚感覺已喪失，神經營養功能差，容易發生壓瘡。告知患者及家屬定時翻身和皮膚按摩的重要性，若患者上肢未癱瘓，指導患者定時自行按摩受壓部位皮膚方法，練習床上坐起，搬動下肢翻身，用雙手撐起軀干、抬起臀部，以減少局部受壓。本組出院時3例壓瘡患者，采用濕性愈合療法聯用云南白藥換藥[3]，2例痊愈，1例壓瘡創面較出院時有好轉。

2.3.4 排便指導 截癱患者由于長期臥床，導致腸蠕動減慢，易發生便秘。指導患者多吃水果、蔬菜等易消化食物，水果多食香蕉、梨、西瓜等，蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等；每日環形按摩腹部30～60次，以促進腸蠕動；亦可每日晨起飲250 ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水，促進排便。本組出院時12例排便障礙經指導后9例緩解。

2.3.5 膀胱功能訓練指導 SCI后排尿功能失去大腦及低級中樞控制，引起排尿功能紊亂或喪失，常有尿潴留現象。當膀胱內尿液積累，壓力升高時，尿液會自行溢出；膀胱內殘留尿液增多，容易引起泌尿系統感染。告知患者及家屬進行排尿訓練的必要性；患者留置導尿管期間指導膀胱功能訓練方法，導尿管間斷開放，日間間隔2～4 h、夜間4～6 h，若患者感到有尿意時開放導尿管放尿，放尿后按壓腹部，以排出殘余尿[4]。留置導尿管1～2周后試行拔管，拔管前夾閉3～4 h，囑患者飲水1 000～1 500 ml，使膀胱充盈后再拔除導尿管。如殘余尿>100 ml,進行清潔間歇導尿[5]。本組出院時20例尿路感染，經膀胱功能訓練后16例好轉，無新發感染病例。

3 小 結

SCI康復的目的是防止并發癥，提高生存率，促進功能恢復及盡量利用殘存功能以恢復生活自理、行動及工作能力。開展系統、專業的居家康復指導，將醫院健康教育延伸到社區，通過對患者及家屬的心理指導、功能訓練、皮膚護理、排便指導及膀胱功能訓練指導，減少并發癥的發生率，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 張青蓮.脊髓損傷后康復護理進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):721-723.

[2] 徐蕊,鐘美娟.中年腦卒中后患者運用心身放松療法進行心理障礙干預的研究 [J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(3):269-271.

[3] 周連連.濕性愈合療法聯用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護理與康復,2011,10(10):891-892.

[4] 何國平,俞堅.實用護理學(上冊)[M].北京:人民衛生出版社,2002:916-917.

[5] 時美芳,顧旭東，沈雅萍，等.居家自我清潔間歇導尿在脊髓損傷患者中的應用[J].護理與康復,2013,12(12):1182-1183.