臨床輸血流程信息化管理的體會(huì)

劉亞珍 甘華秀 申海燕

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

血液管理是從“血管到血管”的全過(guò)程，它涉及的部門、人員、程序、環(huán)節(jié)多，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的差錯(cuò)與失誤，都可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，甚至危及生命，因此，建立健全血液質(zhì)量管理體系已成為大家的共識(shí)［1-2］。臨床輸血是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用，但又存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了保證輸血安全，交叉配血實(shí)驗(yàn)和血型鑒定是輸血前的必須檢查。傳統(tǒng)的血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)采用人工手寫申請(qǐng)單的方法，與高速發(fā)展的信息化社會(huì)極不協(xié)調(diào)，同時(shí)也容易出現(xiàn)書寫錯(cuò)誤。為了保證其準(zhǔn)確性，我院近年來(lái)采用計(jì)算機(jī)信息化管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)的血型鑒定、交叉配血、臨床輸血流程

1.1 血型鑒定流程醫(yī)生在醫(yī)生工作站開出血型鑒定醫(yī)囑保存后打印出來(lái)，在申請(qǐng)單上簽名，交由護(hù)士，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)后，兩名護(hù)士雙人床邊查對(duì)抽血后，在申請(qǐng)單上雙人簽名，再撕下右下角患者信息粘貼在試管上，并將試管上的數(shù)字條碼撕下貼于申請(qǐng)單的右上角，再由送檢人員送至輸血科。

1.2 交叉配血流程醫(yī)生開出醫(yī)囑后手寫臨床輸血申請(qǐng)單，內(nèi)容包括患者基本信息、患者血型、血紅蛋白量、輸血目的、血液成分、輸血說(shuō)明、輸血量以及輸血時(shí)間等，最后由主任醫(yī)師、申請(qǐng)醫(yī)師簽名后交給護(hù)士，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在申請(qǐng)單的右下角手寫上患者的姓名、血型、ID 號(hào)和科室，并撕下貼于試管上，并將試管上的數(shù)字條碼撕下貼于申請(qǐng)單的右上角，兩名護(hù)士雙人床邊查對(duì)抽血后，在申請(qǐng)單上雙人簽名，再由送檢人員送至輸血科。

1.3 臨床輸血流程患者血型鑒定結(jié)果和交叉配血結(jié)果出來(lái)后，由血庫(kù)工作人員電話通知臨床科室取血，或者是臨床科室電話詢問(wèn)輸血科工作人員是否完成交叉配血，確認(rèn)取血時(shí)間。護(hù)士攜帶患者的血型報(bào)告單、輸血同意書和輸血醫(yī)囑去往輸血科，輸血科工作人員手工填寫血袋號(hào)、血型、取血時(shí)間以及患者信息在取血申請(qǐng)單上，取血護(hù)士與血庫(kù)工作人員雙人查對(duì)簽名取血后回病房，再由兩名護(hù)士床邊“三查八對(duì)“后給患者輸入。

2 新建的交叉配血、血型鑒定、臨床輸血流程信息化管理系統(tǒng)

2.1 醫(yī)院輸血科工作人員在醫(yī)院臨床科室工作電腦上安裝了醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站和醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)護(hù)士工作站兩個(gè)軟件系統(tǒng)，醫(yī)生工作站內(nèi)容包括輸血申請(qǐng)、輸血有效性、輸血反應(yīng)登記、標(biāo)本錄入、標(biāo)本送檢、自體血申請(qǐng)、輸血治療申請(qǐng)、血型鑒定申請(qǐng)、互助獻(xiàn)血等；護(hù)士工作站內(nèi)容包括標(biāo)本錄入、標(biāo)本送檢、接收血液確認(rèn)、取血憑證打印、輸血有效性評(píng)價(jià)、輸血反應(yīng)登記等。醫(yī)生用用戶名登陸后，可在此系統(tǒng)選擇需要申請(qǐng)的項(xiàng)目，如血型鑒定或輸血申請(qǐng)，根據(jù)提示和所需內(nèi)容填寫后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)申請(qǐng)自動(dòng)生成一張檢驗(yàn)申請(qǐng)單，內(nèi)容包括申請(qǐng)單條碼、住院號(hào)／ID 號(hào)條碼、申請(qǐng)單號(hào)、檢查項(xiàng)目以及患者的基本信息，醫(yī)生手工簽名后交給護(hù)士。

2.2 護(hù)士接到申請(qǐng)單后，通過(guò)本人用戶名和密碼登陸醫(yī)院血庫(kù)管理護(hù)士工作站后，點(diǎn)擊標(biāo)本信息錄入，系統(tǒng)自動(dòng)彈出對(duì)話框，顯示內(nèi)容有標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本用途、對(duì)應(yīng)單號(hào)、來(lái)源科室、血型、RH 血型、姓名、性別、采集護(hù)士、采集時(shí)間、送檢人、送檢時(shí)間等，護(hù)士根據(jù)申請(qǐng)單上的要求在標(biāo)本用途上選擇血型鑒定或輸血，然后將試管上的條碼掃描到標(biāo)本編號(hào)框，再將申請(qǐng)單上的申請(qǐng)單條碼掃描到對(duì)應(yīng)單號(hào)框，患者姓名及性別等信息將自動(dòng)顯示，確認(rèn)無(wú)誤后按保存健。準(zhǔn)備妥當(dāng)后，由兩名護(hù)士床邊查對(duì)抽血，并在申請(qǐng)單上分別簽上采血者和復(fù)查者的姓名，最后通過(guò)送檢人員送至輸血科。

2.3 輸血科工作人員接收到標(biāo)本后，通過(guò)醫(yī)院血庫(kù)管理系統(tǒng)將信息保存，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站均可通過(guò)檢索功能查詢到患者的血型、交叉配血結(jié)果以及取血時(shí)間，臨床科室護(hù)士攜帶患者輸血同意書和血型單取血，血庫(kù)工作人員通過(guò)掃描血袋號(hào)、申請(qǐng)單號(hào)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將自動(dòng)打印出患者的電子信息，取血護(hù)士跟血庫(kù)工作人員雙人查對(duì)確認(rèn)后簽名，再由兩名護(hù)士床邊“三查八對(duì)“后給患者輸注。

3 體會(huì)

3.1 傳統(tǒng)臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程的缺點(diǎn) 醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單內(nèi)容繁多，容易出現(xiàn)手寫失誤，造成信息錯(cuò)誤，而且出現(xiàn)信息錯(cuò)誤時(shí)，需要醫(yī)生本人去輸血科對(duì)申請(qǐng)單進(jìn)行修改或重新填寫申請(qǐng)單，增加其工作量。護(hù)士查對(duì)時(shí)，因有的醫(yī)生書寫潦草、清晰度不夠，需要反復(fù)核對(duì)信息，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)；粘貼在試管上的條碼在送檢過(guò)程中易發(fā)生脫落，造成標(biāo)本信息對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤，增加血庫(kù)工作人員的工作難度；血庫(kù)工作人員發(fā)血時(shí)同樣是手寫取血單和血袋號(hào)條碼、血型等，容易出現(xiàn)失誤，電話通知或臨床科室電話咨詢?nèi)⊙闆r影響血庫(kù)工作人員的正常工作，反復(fù)接聽電話浪費(fèi)時(shí)間；另外，血型鑒定單都是血庫(kù)發(fā)回病房后放患者病歷保存，一旦失誤，在送達(dá)過(guò)程中或病房丟失后，只能重新抽血進(jìn)行血型鑒定，容易給患者增加痛苦。

3.2 新建的臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程信息化管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 系統(tǒng)方便快捷，安全性強(qiáng) 醫(yī)生開具醫(yī)囑后護(hù)士執(zhí)行，均利用工作帳號(hào)和密碼進(jìn)入，減少了手工反復(fù)書寫和簽名，并且能對(duì)標(biāo)本實(shí)施的情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)價(jià)；系統(tǒng)能根據(jù)條碼直接掃描即可，無(wú)需手工粘貼，節(jié)省時(shí)間，能保證標(biāo)本準(zhǔn)確、及時(shí)地送往輸血科。我們抽取了330例患者備血到輸血的總時(shí)間，其較傳統(tǒng)方法平均縮短28～30 min。如果出現(xiàn)標(biāo)本錯(cuò)誤時(shí)，可清楚地查詢到對(duì)應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)士姓名，保證了患者信息的準(zhǔn)確性和醫(yī)療、護(hù)理的安全性。

3.2.2 字體清晰，存檔規(guī)范，實(shí)用性強(qiáng) 此系統(tǒng)字跡清晰，患者姓名、病案號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單條碼以及檢驗(yàn)結(jié)果均一目了然，確保了信息的準(zhǔn)確性，盡可能使用通俗、簡(jiǎn)化的語(yǔ)言并適當(dāng)?shù)亟o予提示、說(shuō)明，減少了護(hù)士反復(fù)核對(duì)的時(shí)間；且保存后信息可反復(fù)查詢，有效地完成了存檔，可按需要打印出取血憑證、輸血信息和血型鑒定單，以備應(yīng)對(duì)各種檢查及醫(yī)生、護(hù)士回查和統(tǒng)計(jì)等。

3.2.3 系統(tǒng)自動(dòng)化，提高了科室工作人員的工作效率 流程的信息化管理自動(dòng)監(jiān)控、自動(dòng)報(bào)告、自動(dòng)反饋，臨床工作人員可根據(jù)系統(tǒng)提示安排取血時(shí)間，減少了反復(fù)電話咨詢帶來(lái)的麻煩。同時(shí)，輸血科工作人員可通過(guò)掃描完成發(fā)血、收費(fèi)工作以及輸血監(jiān)控，提高了各部門工作人員的工作效率和患者用血的合理安全。

總之，臨床輸血、交叉配血、血型鑒定流程的信息化管理提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)生、護(hù)士反復(fù)手寫的繁瑣，節(jié)省了各部門的工作時(shí)間，更重要的是，醫(yī)護(hù)人員能通過(guò)此信息化管理系統(tǒng)，使患者得到高效、準(zhǔn)確、及時(shí)的治療和護(hù)理，提升了醫(yī)院及科室的整體醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)水平，在保證醫(yī)療、護(hù)理安全管理中具有實(shí)用性、安全性和規(guī)范性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊寶成，邵超鵬.積極推進(jìn)臨床合理用血工作的思考［J］.中國(guó)輸血雜志，2009，22（5）：411-413.

［2］ 王德平，葉海輝.臨床輸血質(zhì)量管理的探索［J］.臨床血液學(xué)雜志，2008，21（2）：96-98.