麻醉誘導室護理安全隱患及防范措施

胥娟 丁瑞芳 王春玲 朱婷婷

（第二軍醫大學附屬長海醫院麻醉科，上海200433）

麻醉誘導是指患者由清醒狀態進入可以進行手術操作的狀態而采取的措施［1］。隨著手術量的不斷增加，為保證手術患者安全，麻醉誘導室的應用與發展，大大縮短了手術接臺時間，提高了手術室的利用率。我院于2010年啟用麻醉誘導室，平均每日入誘導室患者25例，最高可達46例，無一例護理安全事故發生。筆者經過不斷的臨床實踐與探索，對患者在誘導室期間易發生的護理安全隱患及防范總結如下。

1 護理安全隱患及防范措施

1.1 防止接錯患者或進錯手術間。

1.1.1 入誘導管室前 由手術間護士通知衛勤人員接患者，共同核對患者信息，如手術間號、病區、床號、姓名等，衛勤人員電話通知病區做好術前準備，攜房間號碼牌及患者信息條至病區，與病區護士共同核對患者信息及帶入物品，均無誤后，接患者至手術室。

1.1.2 入誘導室 根據手術間內手術情況，合理安排接臺手術及進入誘導室的時間。能在誘導室完成的準備由術前準備、麻醉誘導、手術準備三部分組成［2］。患者進入誘導室，誘導室護士根據病歷、手術通知單、交接班核查表、手腕識別帶及反問患者對患者進行核對，防止接錯患者，內容包括：患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位、手術名稱、手術間號。檢查手術前各項準備工作是否落實：如備皮、去除飾品、術前禁食水。核對患者帶入藥品，物品及皮膚完整性。如有準備不完善或核對有誤時，及時處理，以縮短接臺手術時間。

1.1.3 出誘導室 誘導室護士與手術間巡回護士交接，內容包括：核對患者信息、帶入物品（如影像片、腹帶、藥品、造口袋等）、各種管道（如動靜脈通道、尿管、胃管等）、患者皮膚及特殊情況交接，交接應層層把關并落實登記，防止患者進錯手術間，開錯刀。

1.2 防止帶入物品交接不清或丟失誘導室一般可同時容納3位以上患者，手術患者常規帶入的物品有病歷、術前用藥、影像片等，誘導室人員繁雜，患者物品易放亂或放錯。患者進入誘導室，床頭輸液架掛手術間號牌，誘導室護士根據手術交接核查表上內容逐一核對，核對無誤后，將患者帶入物品放置于該患者床單位下。醫生開醫囑、翻看病歷或影像片等，應盡量不要離開床單位，并及時將物品歸位，防止患者病歷、帶入物品混淆或丟失。

1.3 防止患者動靜脈脫落、液體外滲誘導室護士根據患者擬行手術選擇靜脈，常規選擇上肢粗直的靜脈，且避開橈動脈。根據手術要求配合麻醉醫生進行深靜脈及動脈穿刺，保證動靜脈通暢，連接緊密，加強固定，搬動患者時，應密切觀察靜脈穿刺部位。患者進行椎管內麻醉時，應注意保持靜脈管道通暢，防止靜脈管道返折、滑脫，保證液體輸注，防止麻醉藥物、液體外滲。

1.4 防止患者墜床麻醉誘導前，檢查患者是否正確置于手術推車上，架好推車兩側護欄，踩下手術推車的剎車，患者肢體不可露于推車外。全麻患者使用約束帶進行固定，如患者為椎管內麻醉，則協助麻醉醫生擺好麻醉體位；對骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，需在醫生指導下根據摔傷部位和傷情采取相應的擺放方法，避免二次損傷，護士站于患者對側扶穩患者，嚴防患者發生墜床。

1.5 防止用錯抗生素術前預防性抗菌藥物需遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，抗菌藥物的選擇由手術醫生決定，使用前，由兩人核對醫囑及藥物過敏試驗結果。有預防用藥指征者，由誘導室護士負責配制，藥物配制好應再次核對，核對無誤后掛于推車輸液架上備用，輸注前在此核對。手術開始前30min，將配制好的藥物遵醫囑使用，執行后在醫囑單上簽名、簽時間，防止發生患者用藥混淆、輸錯抗生素。

1.6 防止患者管道滑脫、反折手術患者由誘導室轉入手術間，由手術間麻醉醫生、巡回護士及衛勤人員送回手術間并負責途中安全，防止轉運途中發生意外，途中應嚴密監控，觀察患者病情、輸液及引流管是否通暢等情況，注意保暖。護送至手術間后，醫護人員共同將患者妥善安置于手術床上，連接麻醉機，正確連接固定各路管道。在搬運患者時，應注意各留置管道的位置，患者至手術床上，及時將各留置管道、引流袋固定于手術床上，防止管道滑脫、返折等現象發生。

2 誘導室護士的選擇

誘導室工作面對全科各類手術，需要護理人員對各類手術的手術步驟、手術體位及手術要求等有一定的了解，并能協調醫患關系，在誘導室工作中起協調管理的作用，避免忙亂現象發生。我們選擇中高年資護士擔任誘導室工作，她們有豐富的臨床工作和各類手術配合經驗，有較強的突發事件應對能力及臨床實際操作技能，面對各種不同的狀況，可進行有效應對和配合，對誘導室工作統籌協調，保證各項操作有序進行，真正發揮和體現誘導室的功能和優勢。

3 等候期患者的管理

3.1 患者在誘導室期間，應加強巡視，做好保暖措施，遵醫囑及時更換靜脈液體，防止液體滴空，禁止出現患者無人監護的狀態。清醒患者應做好心理護理，緩解其緊張情緒，在對其進行導尿等護理操作時，應用屏風遮擋或進手術間后再操作，保護患者隱私。

3.2 嚴密監測麻醉前、麻醉中、麻醉誘導后心率、血壓、呼吸的變化，預防圍麻醉期并發癥，及時發現病情變化，進行有效的搶救和治療，提高麻醉安全性。

3.3 制定登記表，如實記錄患者一般信息、入誘導室時間、麻醉方式及動、靜脈穿刺操作、特殊事件記錄、出誘導室時間，便于經驗總結及方法改進。

誘導室患者多、周轉快，存在潛在的護理安全隱患，護理人員應不斷總結工作中常見問題的正確處理方法，制定細則，預防事故發生，經過臨床實踐和工作的不斷改進，結合本科室實際工作特點，創建出適合本科室應用和發展的安全護理模式，更好地保障患者安全，提高護理質量及患者滿意度。

［1］ 趙青，楊慧良.麻醉誘導淺談［J］.基層醫學論壇，2006，10（4）：360-361.

［2］ 劉平，王亞玲，孫靜.麻醉誘導室在手術中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：171.