腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比分析

權(quán)蕊良，趙旭輝，魏 忠，戴 寅

(安徽省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科，合肥 237000)

胃癌是世界范圍內(nèi)病死率較高的十大惡性腫瘤之一，在我國(guó)居于惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的首位，大多數(shù)患者在就診時(shí)已發(fā)展為進(jìn)展期胃癌，其5年生存率僅為20%～30%，因此根治性外科手術(shù)是治愈患者的唯一希望[1]。自1994年Kitano等[2]報(bào)道了使用腹腔鏡治療早期胃癌的研究之后，腹腔鏡逐漸被廣泛應(yīng)用。Goh等[3]使用腹腔鏡治療進(jìn)展期胃癌取得了較好的臨床療效。目前腹腔鏡治療早期及晚期胃癌的價(jià)值已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可，但是否能用于治療進(jìn)展期胃癌還存在爭(zhēng)論。本研究通過比較腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的差異，探討行腹腔鏡進(jìn)展期胃癌根治術(shù)的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2013年7月安徽省腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診為胃癌、并根據(jù)2010年國(guó)際抗癌聯(lián)盟分期系統(tǒng)分期符合進(jìn)展期胃癌[4]的98例患者作為研究對(duì)象，其中48例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為腹腔鏡組，男25例、女23例，年齡26～74(43±5)歲，Ⅱ期25例、Ⅲ期23例；50例行開腹手術(shù)的患者作為開腹組，其中男28例、女22例，年齡28～78(45±6)歲，Ⅱ期26例、Ⅲ期24例。兩組患者在性別、年齡、臨床分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 腹腔鏡組患者按照腹腔鏡手術(shù)的操作規(guī)范實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，其中14例行近端胃癌根治手術(shù)、26例行遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，8例行全胃切除；開腹組按照國(guó)際上胃癌治療規(guī)范實(shí)施開腹手術(shù)，其中15例行近端胃癌根治手術(shù)，28例行遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，7例行全胃切除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

兩組進(jìn)展期胃癌患者在手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、住院費(fèi)用方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)均顯著少于開腹手術(shù)組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組進(jìn)展期胃癌患者觀察指標(biāo)的比較

a:為χ2值，余為t值

3 討 論

胃癌的早期診斷率較低，我國(guó)患者以進(jìn)展期胃癌為主。隨著腹腔鏡胃癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的關(guān)于腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的報(bào)道越來越多。Kawwamura等[5]和Pugliese等[6]認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌與開腹手術(shù)治療在腫瘤的根治性及手術(shù)方法等方面是一致的。有學(xué)者將346例腹腔鏡治療的進(jìn)展期胃癌患者與313例開腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，得出兩者在清掃淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤切緣、手術(shù)時(shí)間等方面無顯著差異，但腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后患者身體不適少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。Kitano等[8]指出，相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)能有效減輕患者術(shù)后疼痛，加快術(shù)后肺功能恢復(fù)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta分析顯示：腹腔鏡手術(shù)顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，另外，腹腔鏡手術(shù)中只需要用抓鉗抓取少量組織進(jìn)行暴露，游離過程中基本上可不接觸或擠壓腫瘤組織，減少了腫瘤細(xì)胞脫落種植的機(jī)會(huì)，其遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)[9]。Kim等[10]對(duì)89例進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)與87例行開腹手術(shù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：腹腔組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.8%，而開腹組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為17.1%，5年生存率兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組與開腹組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)能達(dá)到與開腹手術(shù)相同的根治度，保證了手術(shù)的根治效果，這與其他研究結(jié)果相符[11-12]。但也有研究認(rèn)為，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在淋巴結(jié)清掃方面更具有優(yōu)勢(shì)[13-14]。

趙群等[15]的研究顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開腹組，這可能與腹腔鏡手術(shù)難度大、操作相對(duì)困難有關(guān)。但本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與本科醫(yī)師能夠熟練掌握腹腔鏡的操作技術(shù)及在旁協(xié)助護(hù)士也熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的各種器械有關(guān)，從而有效縮短了手術(shù)時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量顯著少于開腹組、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間顯著少于開腹組、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于開腹組，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌有明顯的近期優(yōu)勢(shì)，不僅出血少、創(chuàng)傷小且患者術(shù)后恢復(fù)快，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符[15-16]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在保證腫瘤根治度的前提下，具有創(chuàng)傷小、出血量小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此腹腔鏡手術(shù)治療胃癌已成為胃腸道外科發(fā)展的趨勢(shì)[17-18]。但是為了驗(yàn)證腹腔鏡技術(shù)在胃癌中應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效是否與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，尚需要開展多中心大樣本的腹腔鏡對(duì)于進(jìn)展期胃癌手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。相信腹腔鏡在胃癌中的應(yīng)用將具有更為廣闊的發(fā)展前景。

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