急性心肌梗死患者白細胞計數與心律失常發生率的相關性分析

羅 莘

(株洲市愷德心血管病醫院心內科，湖南 株洲 412002)

心律失常是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者最常見的并發癥之一，盡管部分類型的心律失常呈暫時性，且無明顯的臨床癥狀，但是多數類型的心律失常來勢兇險，有時甚至可以導致患者死亡，因此AMI合并心律失常一直是心血管內科研究的熱點之一[1]。本研究旨在探討AMI患者白細胞計數與心律失常發生率的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月至2012年5月株洲市愷徳心血管醫院收治的AMI患者203例，男110例、女93例，年齡43～71(52.4±8.3)歲；白細胞計數(5.7～30.4)×109L-1，平均(14.2±5.9)×109L-1。梗死部位：前壁49例，下壁43例，前間壁37例，高側壁29例，廣泛前壁17例，下壁合并右室15例，其他13例。納入標準：①符合AMI的診斷標準[2]；②發病至入院時間<2 h。排除標準：①合并感染等可以導致白細胞升高疾病的患者；②接受兒茶酚胺類藥物治療的患者；③接受類固醇激素類藥物治療的患者。④合并其他可致心律失常疾病的患者。上述患者依據白細胞計數結果分為三組：A組(白細胞計數<8.0×109L-1)45例,男25例、女20例，年齡42～70(52.3±7.9)歲；B組(白細胞計數8.0×109L-1～16.0×109L-1)109例，男58例、女51例，年齡43～72(52.5±8.2)歲；C組(白細胞計數>16.0×109L-1)49例，男27例、女22例，年齡41～72(52.6±8.0歲)。三組患者的性別、年齡等一般資料比較具有均衡性。

1.2研究方法

1.2.1儀器與試劑 深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的BC5800全自動血細胞分析儀及其配套試劑。瑞士羅氏公司生產的Cobas601全自動化學發光儀及其配套cTnI試劑盒。日本東芝公司生產的TBA-120FR全自動生化分析儀，上海科華生物工程股份有限公司生產的肌酸激酶MB同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)試劑盒。北京世紀今科醫療器械有限公司生產的MIC-I型12導聯同步心電圖儀。

1.2.2實驗室檢測和心電圖檢查 ①白細胞計數：空腹抽取患者靜脈血2.0 mL，乙二胺四乙酸抗凝，充分混勻后再進行血常規檢測。②心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)、CK-MB測定：空腹抽取患者靜脈血4.0 mL，無需添加任何抗凝劑，3000 r/min離心(×1800 g)5 min分離血清，上機進行測定。③心電圖檢查：患者入院后常規心電監護72 h，每日查看心電圖3次，記錄心律失常的類型。

1.3觀察指標 對比分析三組患者的血清cTnI與CK-MB水平及三組患者心律失常發生率，并分析白細胞計數與各種類型心律失常發生率的相關性。

2 結 果

2.1三組患者血清cTnI與CK-MB的比較 三組患者的血清cTnI、CK-MB水平比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；進一步組間兩兩比較血清cTnI、CK-MB水平，C組顯著高于B組(q=5.11,4.62,P<0.05)，B組顯著高于A組(q=5.46,4.45，P<0.05)(表1)。

表1 三組AMI患者血清cTnI與CK-MB的比較 (μg/L)

A組：白細胞計數<8.0×109L-1；B組；白細胞計數8.0×109L-1～16.0×109L-1；C組：白細胞計數>16.0×109L-1；AMI：心肌梗死；cTnI：心肌肌鈣蛋白I；CK-MB：肌酸激酶MB同工酶

2.2三組患者心律失常發生率的比較 三組患者竇性心動過緩、房性期前收縮、室上性心動過速的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。C組患者竇性心動過速、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯的發生率顯著高于B組(q=5.27,3.98,4.82,5.16,7.01,6.33，4.82,P<0.05)，B組患者上述類型心律失常的發生率顯著高于A組(q=6.15,4.26,4.77,5.30,6.82,6.40，4.91，P<0.05)(表2)。

2.3AMI患者白細胞計數與心律失常發生率的相關性分析 Spearman相關分析顯示：AMI患者白細胞計數與竇性心動過緩、房性期前收縮、室上性心動過速的發生率無相關性(rs=1.66,2.01.1.75，P>0.05)，與竇性心動過速、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯的發生率呈正相關(rs=5.43,6.02,5.66,6.11,4.97,5.38,7.12，P<0.05)。

表2 三組AMI患者心律失常發生率的比較 [例(%)]

A組：白細胞計數<8.0×109L-1；B組；白細胞計數8.0×109L-1～16.0×109L-1；C組：白細胞計數>16.0×109L-1；AMI：心肌梗死

3 討 論

隨著人們對AMI病理生理機制研究的逐漸深入，目前AMI合并心律失常的機制已經逐漸清晰，主要包括以下幾個方面[3-4]：①AMI患者心肌細胞出現一系列電生理改變，由此導致心律失常的發生；②AMI可以導致低氧血癥、代謝產物聚集、酸堿平衡紊亂、兒茶酚胺類物質增多等，這些因素可間接地促進心律失常的發生；③代謝異常、藥物、植物神經反應等導致體液因素改變，這是AMI合并心律失常的主要誘因；④當AMI合并心力衰竭時，可使心肌缺血進一步加重，此時更易發生心律失常。但值得注意的是，AMI患者合并緩慢型心律失常的機制與上述機制不一致，緩慢型心律失常主要是由于迷走神經亢進，或供應房室結、竇房結的血流減少甚至中斷，由此導致傳導速度減慢所致。

心律失常幾乎貫穿AMI發生、發展的整個過程，但是心律失常的類型眾多，多個因素(如病程時段、梗死部位、缺血分級等)均可以影響AMI患者合并心律失常的類型。不同病程時段AMI患者心律失常的類型各不相同，如AMI極早期以房室傳導阻滯、竇性心動過緩多見；AMI早期以室性心律失常多見；隨著壞死心肌的修復，AMI后期心律失常的發生率明顯降低。AMI梗死部位亦對心律失常類型有一定的影響，如前壁心肌梗死以室內傳導阻滯、室性心律失常多見，下壁心肌梗死以房室傳導阻滯、竇性心動過緩多見。AMI患者缺血分級越嚴重，患者發生室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫、房室傳導阻滯、竇性停搏的概率越高[5]。

除上述因素外，炎性標志物是影響AMI患者心律失常類型的又一個重要因素[6]。白細胞計數是目前臨床上應用最廣泛的炎性標志物，本研究結果顯示，AMI患者白細胞越高，其血清cTnI、CK-MB水平就越高，說明患者心肌梗死范圍越大，與國內報道相一致[7]。此外，本研究結果還顯示，AMI患者白細胞計數越高，患者發生竇性心動過速、心房顫動、室性期前收縮、室性心動過速、心室纖顫、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯的概率就越高，但是發生竇性心動過緩、房性期前收縮、室上性心動過速的概率則變化不大，其原因尚需進一步研究。

綜上所述，AMI患者白細胞計數與多數類型心律失常的發生率呈正相關，對白細胞升高的AMI患者，臨床上應給予足夠的重視，完善心電動態監測，一旦并發心律失常時可以做到早期診斷、早期治療。

[1] 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征[J].中國老年學雜志，2011，31(9)：3508-3509.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].新醫學，2006，37(1)：46.

[3] 王曉明，石紅玲，崔吉君.急性心肌梗死并發心律失常[J].中國循證心血管醫學雜志，2011，3(4)：249-251，254.

[4] 王凡，劉國樹.急性心肌梗死并發心律失常的機制與治療[J].中國藥物應用與監測，2005，2(4)：31-33.

[5] 王榮英，石漢文，田英平，等.缺血分級對急性心肌梗死患者心律失常的影響[J].中華急診醫學雜志，2012，21(2)：141-145.

[6] 朱貴月，潘凌云，馬曉靜，等.急性心肌梗死患者血白細胞計數與肌鈣蛋白I心律失常的關系[J].中國急救醫學，2011，31(1):12-14.

[7] 劉必清.急性心肌梗死外周血白細胞與早期心律失常的關系[J].中國血液流變學雜志，2011，11(4)：317.