基層醫院急診科心肺腦復蘇的院內急救

張興南

（浙江省桐鄉市第一人民醫院急診科，浙江 桐鄉314500）

心跳驟停是指各種急性原因導致心臟突然失去有效的供血能力，意味著機體開始進入臨床死亡［1］。心肺腦復蘇（cardio pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）是搶救心臟驟停的基本方法，也是搶救患者生命的重要措施，其成功的關鍵是復蘇時間。在心臟停搏后4min內開始初級復蘇、8min內開始后期復蘇者的恢復出院率最高［2］。有效復蘇開始的時間雖僅有分秒之差，卻可顯著影響復蘇效果。因此，在醫院急診科的心肺腦復蘇中，護士既是醫生的助手，又是現場協調組織者，更是及時發現患者病情變化、為醫生及時提供治療依據的重要觀察者。現將筆者所在急診科2011年5月～2013年5月急診救治成功的19例患者的急救與護理配合進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2013年5月我院急診救治19例患者，其中，男性13例，女性6例，年齡19～71歲。心臟驟停的原因分別為：冠心病6例，風濕性心臟病1例，心肌炎1例，腦血管意外2例，肺源性心臟病2例，支氣管哮喘2例，藥物過敏1例，交通事故傷2例，溺水2例。

1.2 急救與護理配合 （1）充分的搶救準備：急診科護士接到搶救通知后，應沉著冷靜，迅速準備各種搶救用的醫療器械和藥品，并使其保持應急狀態，同時通知相關搶救人員迅速到位；（2）瞬間的評估判斷：患者到達后，護士應在最短的時間內對其心搏驟停作出準確判斷，通過輕搖患者雙肩或大聲呼喚、壓眶上切跡、捏人中或合谷穴、擠壓胸大肌等方法，判定意識，用食指和中指指尖觸及靠近自己一側的頸動脈，判定有無搏動；（3）及時暢通氣道：對評估診斷心搏驟停的患者，護士應及時通暢氣道，將患者仰臥，頭后仰，從咽壁提起松弛的舌根，并在咽部開張時提起會厭，頸后可墊一只小枕，以維持頭后仰的狀態。對舌后墜者宜用舌鉗墊紗布將舌拉出，口腔內分泌物、嘔吐物可用手指裹以紗布或手帕等物擦拭清除，當發現患者呼吸短促時，應及時給予人工呼吸；（4）有效的胸外按壓：胸外按壓定位要快，迅速心前區捶擊1～2次，每次1～2s，力量中等。選擇胸骨中下1／3部作為按壓部位，雙手交叉重疊、有節律地在胸外間接按壓，頻率不能低于100次／min，深度4～5cm。胸外心臟按壓與人工呼吸30∶2交替進行。為保證胸外按壓的規則有效，護士可配合醫生交替進行；（5）迅速建立靜脈通道：護士應盡可能選較粗的針頭，在最快的時間內開放兩條以上靜脈通路或行深靜脈置管，確保血容量的補充和給藥，酌情抬高肢體，以加快藥物進入循環；（6）盡早電擊除顫：施行除顫的最佳時機是在心跳驟停后3min內。護士應仔細觀察和評估患者呼吸道阻塞、心臟按壓的效果及酸中毒、內出血、體內缺鉀狀況，隨時為醫生提供除顫治療依據；（7）早期降溫，糾正腦缺氧：心肺復蘇初見成效后，立即進行選擇性的頭部放置冰帽，頸部、腋窩、腹股溝等大血管處置冰袋降溫，以降低腦細胞代謝，減少腦細胞組織對氧的消耗；（8）合理的人員定位與配合：心肺腦搶救中，盡可能人員配備充足，可分別于患者頭部、右手、右腳、巡回定4位護士，分別用于患者呼吸道和呼吸機管理、靜脈通道和給藥管理，外圍配合和各種護理搶救記錄填寫。

2 結果

本組19例患者經爭分奪秒的瞬間評估判斷、暢通氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊除顫、合理給藥、腦部降溫等急救措施的有效實施，復蘇成功，患者轉危為安。

3 急救護理配合體會

3.1 瞬間準確評估是基礎 臨床急診突出表現在一個“急”字，面對心、肺、腦患者，急救護士必須作出快速反應，完成瞬間評估，立即采取搶救措施，爭取有效的黃金時間來挽救病人的生命。因此，急診科護士平時應注重業務培訓，熟練掌握CPCR程序操作，儀器使用方法及常見故障排除，常用急救藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及配伍禁忌，常用急診檢驗指標及臨床意義等，不斷提高急救專業素質和應急反應能力，確保CPCR的成功復蘇率。

3.2 早期進行復蘇是關鍵 有研究顯示［3］，心搏驟停0～1min給予早期心肺復蘇的存活率可達91.43%。護士一旦發現病人心跳停止，應迅速應變，不失時機地建立人工氣道，迅速恢復有效循環，保持呼吸道通暢，立即給予胸外心臟按壓并呼叫醫生。當醫生到達后，由醫生繼續進行心臟按壓，護士立即氣管插管、機械通氣，切不可觀望等待，杜絕不應有的延誤，患者才能獲得新生。

3.3 迅速合理給藥是保障 建立理想的給藥途徑是搶救成功的關鍵。在給患者實施復蘇的同時，應迅速建立靜脈通道，放置中心靜脈導管。減少血管活性藥物對外周靜脈的刺激，保持多通道靜脈給藥，配合使用輸液泵完成復蘇后藥物和液體的輸入。靜脈通道應選距心臟近的大靜脈，如頸外靜脈、肘靜脈，且爭取一次成功，使藥物可以迅速發揮作用。患者已建立頸內靜脈或鎖骨下靜脈輸液通道者，應首選中心靜脈給藥；若未建立中心靜脈通道，宜選肘窩處外周靜脈給藥，給藥后用20ml生理鹽水沖洗導管，并抬高肢體，以加快藥物進入循環。

3.4 團隊緊密配合是保證 在醫學上，生命的終止并不是以心臟停止而結束，只要沒有出現腦死亡，就有搶救成功的可能。因此，CPCR在搶救心臟驟停患者中顯得格外重要，而有效的護理配合是其中重要的一環。心肺腦復蘇的關鍵是時間［4］，及早發現、判斷心臟驟停并實施搶救，可以明顯提高心臟驟停的復蘇效果，這就需要搶救人員密切配合，盡可能在最短的時間內實施瞬間評估、開放氣道、心臟按壓、氣管插管、電擊除顫、靜脈給藥、頭部降溫、觀察記錄、外圍協調等急救措施，保證心肺腦復蘇搶救的有效進行。

3.5 后續嚴密監護很重要

3.5.1 腦功能的監護 在早期降溫時，應注意防止體溫過低，誘發心室顫動，同時防止耳廓、枕部皮膚凍傷；低溫必須維持恒定，避免忽高忽低；復溫不宜過快，應逐漸撤去肢體冰袋，腦部降溫時間須適當延長。

3.5.2 呼吸監護 加強呼吸道管理，合理使用呼吸機，防止病情惡化和預防并發癥的發生，及時進行血氣分析及血氧飽和度監測；呼吸機使用調節得當，可使通氣及換氣功能改善，缺氧和二氧化碳蓄積得以糾正，瞳孔縮小，對光反射可盡早獲得恢復，隨之角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射逐漸恢復；注意呼吸道濕化，正確有效地排除呼吸道分泌物；注意觀察自主呼吸恢復情況，及時記錄呼吸機工作各項參數，并維持呼吸機正常運轉。

3.5.3 心電監護 心肺復蘇后，心功能及心電不穩定，易發生泵衰和嚴重心律失常或心跳再次停止，需嚴密監視心率、心律和心電波形變化，有異常及時描記，以便及時確定心律失常性質，及時預防和治療，警惕心臟高度房室傳導阻滯或再次心臟停搏的發生。

4 小結

通過對19例心肺腦復蘇成功患者的急救與護理配合的回顧性分析，我們體會到，盡早盡快的心肺腦復蘇有利于提高心臟驟停搶救的成功率，而優質的急救護理配合則是心肺腦復蘇搶救成功的保證。因此，急診科護士必須熟練掌握心肺腦復蘇相關知識和操作程序，平時要經常進行相關模擬訓練，提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作，以便在復蘇過程中配合醫生，為挽救患者生命、提高復蘇后生命質量贏得最佳時間。

［1］金麗芬，朱珂漫，戴藝，等.心臟性猝死患者護理可預見性危險因素探討［J］.護士進修雜志，2011，26（20）：1843－1845.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：120－125.

［3］程寶珍.心肺腦復蘇護理的進展［J］.現代護理，2007，13（7）：675－576.

［4］婁平，莊小靜，王武軍.護理人員掌握心肺復蘇知識的調查分析［J］.護士進修雜志，2008，23（15）：1381－1383.