腸道支架在結腸癌性梗阻術前腸道準備中的應用及護理

陳旭霞 金錫尊 邵芬娣 李敏

（浙江舟山醫院胃腸外科，浙江 舟山316000）

結腸癌伴腸梗阻患者常因術前腸道準備無法達到理想狀態而導致術后切口感染、腹腔感染、腸瘺等并發癥［1］。隨著微創技術的發展，手術前經內鏡置入腸道支架，不僅能解除癌性狹窄，而且可提高術前腸道準備質量［2］。本科室2011年1月～2014年2月，對部分結腸腫瘤梗阻患者先置入腸道支架，后行一期手術治療，預后良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組23 例，男性11 例，女性12例，年齡51～76歲，平均（61.5±7.6）歲。均有不同程度貧血、腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻表現。結腸鏡檢查可見腸腔腫瘤，內鏡不能順利通過狹窄處。利用CT 等檢查手段了解病變部位情況，最后確定病變位于結腸脾曲2例，降結腸4例，降乙移行部6例，乙狀結腸11例。

1.2 支架置入方法患者取左側臥位，在X 線監視下，經肛門插入內鏡，從活檢孔中插入0.038″的超長超滑導絲，通過狹窄段至遠端。沿導絲插入造影管，注入60%泛影葡胺40～60ml，觀察狹窄段情況，根據觀察結果選擇適宜的支架。交換軟頭硬導絲，沿硬導絲插入裝有支架的置入器，當支架覆蓋整個狹窄段并超出遠近兩端各約2cm 左右時，釋放支架。此時，支架復形后擴開的喇叭口恰好固定在腫瘤上端，不致脫落。

1.3 支架成功置入的標準X 線下顯示支架完全展開，狹窄段位于支架路段［2-3］。

2 結果

23例患者放置支架過程順利，支架置入24h內即可出現肛門排氣排便，腹痛、腹脹等梗阻癥狀明顯緩解。3～5d后行術前腸道準備，一周后行結腸癌根治術。術中腸道清潔度佳，無糞便殘留，腸壁完整，未發現支架移位或脫落現象。切口均達到一期吻合標準。置入支架于術中隨同切除腫瘤一并取出。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 腸道支架應用于結腸癌性梗阻術前腸道準備中，在我們海島醫院屬于新技術，開展時間短，成功例數少。患者和家屬也因此缺乏支架置入配合腫瘤切除治療的相關知識與信息，他們一方面恐懼支架能否成功置入，另一方面擔心支架置入術會增加額外經濟負擔，表現出情緒緊張，難以決斷。本組有7例患者因此打算放棄選擇腸道支架置入手術，當護士向患者和家屬說明支架置入在治療結腸癌性梗阻中的地位與作用，以及支架置入本身操作安全、微創、并發癥少等優越性后，均愉快簽署手術知情同意書，并積極配合治療。

3.1.2 腸道準備 支架放置后即觀察患者有無明顯的排氣排便，確認腸道梗阻緩解后即行術前腸道準備。予口服慶大霉素8 萬U 2 次／d、甲硝唑0.2g 3次／d，同時遵醫囑行營養支持、糾正水電解質紊亂、改善全身一般情況等治療與護理。術前1d口服復方聚乙二醇散劑，術前晚、術日晨清潔灌腸。

3.1.3 患者準備 禁食6～8h，做碘過敏試驗。術前30min肌內注射丁溴東莨菪堿10mg，地西泮5～10mg。患者穿由醫院提供的棉制病號服，取下身上所有含金屬材料的物品，確保X 線下診斷結果的正確性。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 24h 內密切監測生命體征，特別是血壓和脈搏的變化；了解肛門排氣、排便的時間及腹脹緩解程度；觀察每日大便的次數、量、性狀；詢問有無腹痛，如果有，須掌握腹痛的部位、性質、程度及持續時間等情況。

3.2.2 休息與活動 患者臥床休息24h后，可逐漸過度到下床活動，注意動作輕、慢。避免提舉重物、用力咳嗽等增加腹壓動作。

3.2.3 飲食護理 術后禁食24～48h，如無不適，可逐漸進食溫熱無渣或少渣半流食。

3.2.4 并發癥的觀察與護理 支架置入術較常見的并發癥是腸出血，一般為支架置入時腸道狹窄段黏膜輕度撕裂所致［4］。告知患者及患者家屬：如糞便中帶少量血絲，不必緊張，如排出新鮮血液或腹痛加劇，則需及時報告醫生及護士。本組患者術后糞便表面帶少量鮮紅色血絲13例，未給予特殊處理，均于術后48h內癥狀自行消失。腸穿孔是支架置入術較為嚴重的并發癥，由支架壓迫癌性病灶較薄的邊緣部分，或放置過程中硬性推動支架釋放器所致［5］。護士在觀察中若發現患者術后出現突發劇烈腹痛、腹脹，應及時作X 線腹透，如有膈下游離氣體存在，應考慮穿孔。立即報告醫生，做好相關的急診手術術前準備。本組病例均未發生穿孔現象。

4 小結

通過對23例患者支架放置成功的總結，我們認識到，支架置入前加強心理護理是手術順利開展的基礎，支架置入后密切觀察生命體征變化，指導患者合理的飲食、休息與活動，做好并發癥的觀察與護理，減少并發癥，是支架置入手術成功的保障。本組23例患者均擇期行腫瘤切除術，未發生吻合口瘺、感染等并發癥，說明腸道內支架置入術作為結腸癌性梗阻患者腫瘤根治手術術前配合清潔腸道的手段，具有重要的臨床治療意義［6］。

［1］ 張杰，陳婧，張謹芬，等.結腸直腸金屬支架置入術對左半結腸癌所致腸梗阻的治療價值［J］.中華消化內鏡雜志，2012，29（2）：85-88.

［2］ 周祝謙，張義同，王子彬.結腸直腸良惡性梗阻的內支架治療［J］.介入放射學雜志，2009，3（18）：3.

［3］ 鄭照正，張貴陽.內支架置入術治療左半結腸癌梗阻的體會［J］.浙江中醫藥大學學報，2013，37（6）：739-740.

［4］ 湯得真.結直腸癌支架置入術的護理［J］.當代護士，2014，（12）：77.

［5］ 陳林昊，林達佳，黃良祥.腸梗阻導管在左半結腸癌及直腸癌治療中的應用［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（11）：1113-1114.

［6］ Tilney HS，Lovegrove RE，Purkayastha S，et a1.Comparison of colonic stenting and open surgery for malignant large bowobstruction［J］.Surg Endose，2007，21（2）：225-233.