鼻內鏡術后鼻腔填塞物研究進展

韋燕飛

（廣西百色市人民醫院耳鼻喉科，廣西 百色533000）

鼻內鏡手術后填塞物的選擇和應用，是鼻內鏡外科技術的重要組成部分，因鼻內鏡術后填塞物的選擇和使用直接影響到病人術后的痛苦、出血，以及抽取時給醫患造成的精神負擔［1］。所以隨著鼻內鏡外科手術廣泛開展，術腔填塞物的科學選擇和恰當使用越來越受到廣大學者的重視［2］。現將近年來鼻腔常用填塞物的研究進展綜述如下。

1 經濟適用方便的材料

Vaseline紗條是傳統鼻腔填塞方法中常用的填塞材料。其優點是使用方便，止血效果確切，價格便宜，制作容易，能起到有效的機械壓迫和支撐作用；缺點是常給患者造成難以忍受的痛苦，主要表現為頭痛、頭昏、鼻部脹痛、吞咽困難、張口呼吸、睡眠障礙、心理恐懼、血氣及酸堿平衡紊亂等，其中鼻脹痛和頭痛尤為突出［3］；抗感染能力差，一般Vaseline紗條填塞48～72h，時間過久則腐臭難聞，繼發感染，易誘發化膿性肉芽腫（pyogenicgranuloma）等少見并發癥［4］。近年來，學者們對填塞和抽取方法進行不斷改進，梁建林等［5］采用鼻內鏡下將凡士林紗條由上方或下方順鼻道越過出血部位后壓緊，再以同樣紗條同法層疊式逐層加壓，結果1 063例患者中治愈1 059例，所有患者均能耐受；王芳等［6］對傳統紗條抽取方式進行改進，抽取之前在鼻腔內先滴入石蠟油浸泡5～10min，并在抽取過程中滴入0.2%丁卡因溶液，結果與傳統方法相比較，患者疼痛感、出血量及住院時間均明顯縮短。

2 提高患者舒適度的材料

2.1 Rhino凝膠 主要成分為羧甲纖維素，與適量無離子水混合后即成為黏稠膠凍狀物。注入術腔后，可均勻覆蓋于術腔黏膜創面，對術腔不施加明顯壓力。Rhino凝膠區別于目前其他絕大多數材料最大的特點就是以凝膠狀態填充術腔，術后無需專門抽取，可減輕病人的痛苦［7］。

2.2 Ivalon無痛止血海綿 為高分子烴化聚乙烯醛縮（PvAc），順應性好，能很好地適應貼服于傷口的表面，親水性強，吸收液體后迅速膨脹，可達原體積的10倍。使用時，可根據出血部位將Ivalon剪成合適大小，由于吸水前止血海綿硬，可在置入鼻腔之前涂以專用潤滑劑，將止血海綿置入一定部位，Ivalon吸收液體后迅速膨脹，填充鼻腔內各個腔隙，其向四周的壓力均衡，故填塞效果良好，止血充分［8］。

2.3 膠原蛋白海綿 為新型的止血材料，質軟，表面光滑，可貼敷于鼻腔黏膜表面，對黏膜無損傷，促進上皮的修復，減少粘連發生。而且膠原蛋白海綿在填塞后與出血創面較快粘連，從而快速止血。此種填塞材料的缺點為價格較貴，壓迫止血的作用較凡士林紗條弱，一些出血多的患者填塞后，仍需凡士林紗條壓迫止血［9］。

2.4 高膨脹海綿 由高分子材料合成，其質地柔韌，有彈性，對鼻黏膜損傷小，術后恢復快。抽取填塞物時可一次性取出，以減少出血和患者痛苦。另外由于高膨脹海綿內可加入抗生素，故可作較長時間填塞［10］。Vaiman等［11］報道鼻內鏡手術后行膨脹海綿填塞者均出現睡眠呼吸不通暢，部分患者出現溢淚、頭痛，取出時有發生出血癥狀。

3 提高止血效果的材料

3.1 藻酸鈣 具有柔軟，可塑性好，放置與抽除容易，填塞后藻酸鈣與血液接觸后產生凝膠，起到保護創面作用。此外，其鈣離子與血液中鈉離子交換，促進止血作用［12］。術后24h即可抽除藻酸鈣，抽出時不損傷創面，病人痛苦小。但也有報道［13］藻酸鈣敷料過于柔軟，遇水后液化迅速，缺乏韌性和彈性，對微小動脈出血壓迫力度不夠。

3.2 Rhino凝膠快速止血材料 是由PVC鼻腔填塞氣囊與外裹的止血纖維物組成，后者遇水可形成水凝膠，與出血部位接觸后，血小板凝集，短時間內形成血凝塊，又能夠保證出血部位愈合所需的濕潤環境，加上柔軟光滑表面，抽出時不易引起再出血和組織損傷。馮錦標等［14］采用隨機對照的方法比較Rhino凝膠快速止血材料與傳統凡士林紗條的填塞效果，差異有顯著意義。賴思源報道［15］，該材料可作為嚴重鼻出血的理想填塞物，尤其適用于門急診、兒童或老年患者。Rhino凝膠快速止血材料的缺點是可塑性相對較差，對腔隙較小的患者壓迫作用不夠理想。

4 預防鼻腔感染的材料

4.1 Merocel膨脹海綿，S－100吸收性止血綾 作為新的填塞材料，其突出的特點是高度安全，無不良反應；對鼻腔黏膜刺激少，性能穩定，不含亞麻纖維，可避免異物存留，減少臭味，預防感染［16］。

4.2 鈉米銀紗條 嚴達忠等報道［17］采用納米銀紗條填塞，可延長紗條在鼻腔里的填塞時間，避免了紗條填塞過久帶來的感染，還具有廣譜抗菌作用，也減少了因紗條抽取過早帶來的出血較多，在臨床上的應用優于凡士林紗條，是一種較好的止血并促進傷口愈合的材料，值得推廣。

4.3 碘仿紗條 碘仿又稱三碘甲烷，為有機碘化合物，呈黃色小葉狀結晶，有刺鼻的氣味。難溶于水，與組織液、血液、分泌物、膿液內含有的有機物、細菌氧化酶等接觸后，緩慢分解出游離碘，使細菌氧化，而具有良好的殺菌防腐和消毒作用，對厭氧菌的殺滅作用更強，有止血消炎防腐的作用，填塞時間可至7d。但對過大創面，碘仿吸收可引起中毒反應［18］。

4.4 Afolon無痛鼻腔止血海綿 Afolon無痛鼻腔止血海綿由高分子材料制成，主要成分是聚乙烯醇。呈高度的親水性，吸收液體后隨著術腔形狀迅速膨脹。對鼻腔黏膜刺激少，性能穩定。不含亞麻纖維，可避免異物存留，減少臭味，預防感染，使用安全，無毒副作用。Afolon無痛鼻腔止血海綿使用簡單，填塞后可反復在鼻腔給藥，且分布均勻，防止鼻腔感染。但因其壓力較小，止血效果有賴于正常的凝血機制，對術中出血較多、鼻腔后部出血者慎用。對凝血功能障礙者無效［19］。

5 解決鼻腔通氣功能的材料

劉海兵等［20］應用圓形醫用硅膠管自制管狀鼻腔填塞材料，并將其應用于鼻部手術后的鼻腔填塞，使患者填塞后能閉口呼吸，緩解咽部干痛及吞咽時鼻腔、咽鼓管脹痛感，有利于正常吞咽與睡眠。但此材料質地硬，存在填塞鼻腔不充分和容易脫出現象，對術中出血多和凝血功能差的患者慎用。

6 小結

由于鼻腔部位特殊，鼻腔填塞后除直接影響病人的呼吸方式外，對病人的睡眠、飲食等也有較明顯的影響，術后可出現許多護理問題。為減輕患者痛苦和護理安全，同時又保證填塞效果，在醫務人員的不斷努力下，近年來多種新型材料的填塞物被用于臨床。而許多新型鼻腔填塞材料雖然效果很好，但通常價格昂貴，使普通患者承受很大的經濟壓力。筆者認為理想的鼻腔填塞材料應同時具備凝血因子，有良好彈性、順應性、柔韌性及可修剪性，且易于填塞和抽取，以適應不同出血部位、不同形狀大小術腔和不同滲血及出血情況的填塞要求。同時還需具備抗炎、消腫、促進創面恢復的作用，并應綜合考慮經濟因素，減輕疼痛，兼顧鼻腔通氣，便于護理，確保效果等因素。

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