聯合用藥治療急性附睪炎52例

（菏澤醫學專科學校，山東菏澤274000）

聯合用藥治療急性附睪炎52例

龐永冰

（菏澤醫學專科學校，山東菏澤274000）

目的探討聯合用藥治療急性附睪炎的療效。方法將急性附睪炎患者52例隨機分成觀察組和對照組，每組26例。觀察組予以頭孢曲松鈉、氟美松聯合如意金黃散外敷治療，對照組行頭孢曲松鈉、氟美松常規治療，觀察附睪腫痛消退天數，并于治療兩周后復查B超，觀察附睪恢復情況。結果觀察組患者睪丸腫痛消退天數明顯短與對照組，治療的有效率分別為96.2%和76.9%差異有顯著性（P＜0.05）。結論頭孢曲松鈉、氟美松聯合如意金黃散外輔對急性附睪炎的治療效果肯定，預后良好。

附睪炎/治療；頭孢曲松鈉/治療應用；氟美松/治療應用；如意金黃散/治療應用

急性附睪炎在泌尿、生殖系統的感染中較常見，在青、中年中高發，有相關資料顯示急性附睪炎在該系統門診總量中排名約占到第五位［1］，急性附睪炎如果不及時徹底治療則會遷延轉變為慢性炎癥，它可導致精液質量的下降，嚴重者會引起不育[2]，因此該病應積極予以治療。目前大多數醫院都在常規應用抗生素加糖皮質激素治療［3］，我們自2011年11月—2013年9月在應用頭孢曲松鈉、氟美松治療的基礎上，加上如意金黃散外敷對26例該病患者進行治療，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 入選標準：所有患者都具有急性附睪炎的典型表現[4]：1）患側陰囊明顯腫脹、疼痛，向同側腹股溝區及腰部放射，可伴有膀胱刺激癥狀。2）血常規檢查示：白細胞計數增多。3）尿道分泌物或者尿沉渣中的白細胞計數每高倍視野下大于5個，尿白細胞脂酶實驗可陽性。4）B超顯示陰囊內炎性改變。5）尿細菌學培養排除真菌、結核桿菌、淋球菌等特異性的感染。

1.1.2 排除標準：1）有泌尿、生殖系反復或者慢性感染的患者。2）有全身性疾病（如心、腦血管/造血系統疾病）或精神障礙的患者。3）過敏體質患者。4）保守治療期間出現了睪丸壞死的征象而需行手術治療的患者。6）不愿參加本項實驗的患者。

1.1.3 依據上述標準選擇在泌尿外科門診診斷為急性附睪炎的患者52例。年齡20～53歲，平均32.9歲。病程0.5～6天，平均3.1天，左側附睪炎20例，右側30例，雙側2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法隨機法分為觀察組和對照組，每組各26例。觀察組給予頭孢曲松鈉、氟美松聯合如意金黃散外敷治療，頭孢曲松鈉2 g，2次/d，靜脈滴注；第1天和第2天加用氟美松10mg；第3天和第4天加用氟美松5mg；在治療同時局部外敷如意金黃散的膏劑。對照組只按常規方法予以靜脈滴注頭孢曲松和氟美松治療。兩組患者頭孢曲松鈉應用1周后改為左氧氟沙星片0.2 g，每日兩次口服，繼續應用1周。兩組在以上治療的基礎上均予以抬高陰囊、臥床休息等對癥處理。

1.2.2 觀察指標1）臨床觀察觀察患者用藥期間的附睪腫脹、疼痛情況及附睪腫脹、疼痛出現緩解所需要的天數。2）影像學觀察治療兩周后應用B超檢查患者的附睪的大小，血供情況，評價患者恢復情況。

1.2.3 治療效果評定1）治愈：患者附睪疼痛、腫脹消失，陰囊B超見附睪大小及血供均恢復正常。2）有效：患者自感疼痛消失，腫張減輕，彩超復查示附睪較前明顯變小，血供恢復正常。3）無效：附睪腫塊變化不明顯，仍觸痛，彩超示附睪仍明顯腫脹，血供豐富[5]。

1.3 統計學處理應用SPSS 17.0軟件分析系統分析。數據采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 緩解天數比較在治療期間，觀察組疼痛癥狀出現緩解的平均天數是2.2天，對照組是2.9天，觀察組癥狀緩解天數明顯短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 療效觀察組26例患者經治療后，治愈16例，有效9例，無效1例，有效率為96.2%。對照組26例患者經治療后，治愈9例，有效11例，無效6例，有效率為76.9%。兩組比較有顯著性差異（χ2＝3.982，P＜0.05）。

3 討論

急性附睪炎是青、中年男性泌尿生殖系統中的常見疾病,多是因為尿路的致病菌通過射精管、輸精管逆向傳遞引起,也可由全身其他部位的感染經血液途徑引起[6]。致病細菌中常見的為大腸桿菌、變形桿菌和葡萄球菌等。多為單側發病，需要積極治療。若該患者得不到及時徹底的治療，很容易轉變為慢性,慢性附睪炎，可引起反復的患側陰囊腫脹、疼痛不適，反復發作還可引起精液質量的改變，如雙側附睪均患病，則可引起男性不育。

急性附睪炎主要由大腸桿菌、變形桿菌等細菌致病。頭孢曲松為半合成的第三代頭孢菌素，對大多數的革蘭氏陽性細菌和革蘭氏陰性細菌都有強大的抗菌活性，對綠膿桿菌、大腸桿菌、產氣腸細菌、變形桿菌屬、雙球菌屬以及金黃色葡萄球菌等都具有良好的作用。同時，它對β內酰胺酶穩定，對常見細菌引起的急性附睪炎具有良好的治療作用，大多數患者在治療后癥狀都出現緩解。氟美松屬糖皮質激素，具有改善毛細血管通透性、抑制炎癥介質釋放和纖維組織增生的作用。急性附睪炎患者早期應用有下列好處[7]：1）有利于炎癥的消退。2）可防止陰囊內組織的破壞，防止壞死及膿腫的形成。3）防止附睪發生纖維化轉為慢性病程。目前在臨床上多采用二者合用，效果肯定，但筆者發現，按上述治療14天時間后，患者疼痛、腫脹等會緩解,但疼痛緩解所需天數較長，嚴重者1周左右才會完全緩解，同時患者多會在病變位置遺留并長期存在一小硬節，致使患者對治療效果不很滿意。

如意金黃散最早是由我國明朝的陳實功創立，在2010年的《中國藥典》中被非常詳細的進行了記載，主要由天花粉、黃柏、陳皮、蒼術、姜黃、白芷、大黃、厚樸等藥物組成，在清熱解毒、消腫止痛、祛濕化痰等方面有獨特的治療效果，其中的天花粉性寒味苦,可以清熱消腫,活血止痛;大黃和黃柏性寒味苦,具有清熱燥濕,活血祛痕的作用;厚樸、陳皮、蒼術等可以散結止痛,引毒外發;各種藥物共同作用可以令毒邪得清,氣血得暢。臨床上說的急性附睪炎在中醫上被稱為子癰，多是由于濕熱下注、氣血雍滯引起疾病,屬中醫學上的陽證。在對患者進行治療的過程中可以看出來，患者加用如意金黃散外敷后,患者疼痛緩解的天數明顯的縮短，臨床治療的效果明顯提高。臨床證實:頭孢曲松鈉、氟美松聯合如意金黃散外敷后可在較短時間內(2天)緩解患者疼痛癥狀,多數患者可臨床治愈,減少了該病以后的不良影響,可以防止急性過程變為慢性病變；而單用頭孢曲松鈉、氟美松的患者疼痛緩解所需要的時間長,治愈率相對低，而且個別的病例沒有效果，明顯劣于加用如意金黃散組。這表明臨床治療急性附睪炎時,在常規應用抗生素、激素進行治療的同時,在患側局部外敷如意金黃散可以顯著提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]Chad R T，Raymond A.Theevaluation and treatmentofacuteepididymitis in a large university based population：are CDC guidelinesbeing followed［J］World JUrol,2009,27（2）：259－263．

[2]Itoh M，Terayama H，Naito M，et al.Tissuemicrocircumstances for leukocytic infiltration into the testisand epididymis inmice［J］.JReprod Immunol，2005，67(1/2):57-67.

[3]王悅.彩超在睪丸炎及附睪炎診斷中的應用28例分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(19)：4076-4078.

[4]郭應祿，胡禮泉.臨床男科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1996:189．

[5]黃宇烽.李紅軍.實用男科學［M］.北京：科學出版社，2009：223-226.

[6]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1993:336-337.

[7]張志杰,趙景良，王彩軍，等.糖皮質激素治療急性附睪炎療效觀察[J].現代泌尿外科雜志，2006，（4）：222.

R697.22

A

1008-4118（2014）02-0027-02

2014-02-25

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.10