醫療糾紛的原因與處理探討

孫許朋，陳新山，郭勝華＊

（華中科技大學同濟醫學院法醫病理學教研室,湖北武漢430030；*新鄉市檢察院，河南新鄉453000）

醫療糾紛的原因與處理探討

孫許朋，陳新山，郭勝華＊

（華中科技大學同濟醫學院法醫病理學教研室,湖北武漢430030；*新鄉市檢察院，河南新鄉453000）

醫療糾紛；醫療事故；

隨著社會進步和生活水平的提高，醫療糾紛的發生也有所上升,加強部分媒體的惡意炒作，部分老賴的肆無忌憚，政府相關部門不作為，這對醫院的發展以及和諧醫患關系的構建造成了極其不利的影響。因此，正確認識醫療糾紛、加強醫務人員處理和防范醫療糾紛的意識,媒體的全面正確報道，政府相關部門領導嚴格公正執法，已成為當前醫療衛生單位及社會亟需解決的一項重要任務。

1 醫療糾紛的定義

醫療糾紛（medical tangle）是指在醫療護理過程中，由于某些原因，患者及家屬或者其他單位對醫院的診斷、護理、治療等工作中的某一項不滿意或者與醫護人員發生爭執，在事實真相未查明之前，均稱為醫療糾紛[1]。醫療糾紛有醫源性醫療糾紛和非醫源性醫療糾紛之分，而醫源性醫療糾紛又分為醫療過失糾紛和非診療過失糾紛。患者在治療過程中突發死亡引發的醫療糾紛中大多數屬于無醫療過失的糾紛，主要原因是猝死、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥等[2，3]。

2 醫療糾紛的成因

醫療糾紛的發生，究其原因，通過查閱國內外文獻，分析醫療糾紛的產生，主要有醫院因素、患者因素、社會因素等三方面因素。

2.1 醫院方面在醫療糾紛中，矛盾主要指向于醫療第一線的醫生，另外，糾紛的發生也與醫院的管理及后勤保障有著密不可分的關系。主要表現：1)部分醫生醫療技術水平較低，對疾病的發生發展過程認識不到位，引起誤診誤治。2)一些醫生責任心不強，沒有嚴格按照操作常規和診療規范，造成手術失誤、輸血錯誤、麻醉過量等。3)有的醫生醫德醫風方面存在嚴重問題，私自收取患者及家屬的紅包和吃請。4)醫務人員與患者及家屬溝通欠妥，在診療護理過程當中對患者態度冷漠、生硬[4]，引起醫療糾紛。醫院管理方面，從目前的情況來看，我國的醫療管理存在專業管理人才缺乏的現象[5]，會造成就診流程不合理情形的發生，而引起患者的不滿。

2.2 患方因素引起醫療糾紛的原因中，患者或家屬在就診過程中對醫療結果的期望高、對醫療知識不甚了解以及不能正確認識手術并發癥由于對醫生的不信任從而不配合醫務人員的治療，一旦發生嚴重后果或者對結果等均能引起醫療糾紛的發生。更有甚者，部分患者過度維權甚至嫁禍醫院以爭取更大的經濟利益。

2.3 社會因素一方面，我國的醫療保障制度不完善，政府對醫療方面的投資過少，患者承擔過多的醫療費用，出現“看病難、看病貴”的畸形社會現象。另一方面，社會輿論對醫院片面指責，甚至歪曲事實，混淆視聽，抹黑醫院形象，加重群眾對醫院的不信任和部分老賴的有意敲詐，政府相關部門放縱，甚至個別領導的縱容，使之容易發生醫療糾紛。

3 醫療糾紛預防及處理建議

3.1 注重醫患溝通、著力改善醫患關系醫療糾紛是患方與醫方之間的矛盾，這對矛盾的解決需要雙方充分的交流與溝通。因此，醫療糾紛的預防措施中，一項很重要的措施就是加強醫患之間的溝通與交流[6，7]。醫患關系溝通到位，醫患雙方就能夠相互信任，可以在很大程度上減少醫療糾紛的發生。美國一項調查表明，醫療溝通技巧最差的醫生收到的投訴最多[8]。國內的調查也表明，80%的醫療糾紛是由于醫患關系沒有溝通好引起的[9]。在醫患溝通中，醫務人員要時刻為患者考慮，進行換位思考[10]，樹立平等的醫患關系，給他們提供適宜的治療手段，將心比心，肯定能夠得到患者的支持，避免醫療糾紛發生。相應的醫患溝通制度的建立，可對減少糾紛的發生起到重要的作用。

3.2 加強職業道德建設，提高醫療技術水平吳階平教授在總結從醫經驗時曾經說過，一名好的醫生必須有高尚的醫德和精湛的醫術。救死扶傷是醫生的天職，醫生肩負著“健康所系，生命相托”的重任，所以醫生要有良好的為患者服務的職業道德水平，想患者之所想，急患者之所急。同時，醫生自身要潔身自好，堅決同吃、拿、卡、要及收受回扣等不良風氣作斗爭。醫務人員還要不斷學習，努力提高自己的醫療技術水平，不定期的到一些醫療技術先進的醫院進修，做到與時俱進，減少由于技術不足而發生糾紛的可能，更好的為患者服務。

3.3 醫院健全和完善各項規章制度醫院管理人才的缺乏是制約醫院規范管理的一大瓶頸，針對目前醫院管理人才缺乏的現狀，醫院應大力引進管理人才，并派遣本院職工到管理先進的醫院進修學習，彌補管理人才的不足，醫院管理人員的道德素質和庸懶散貪必須懲治。沒有規矩不成方圓，一個醫院之所以能夠有序的進行日常運轉，與規章制度的約束有著密不可分的關系。醫院各部門及各科室都要有自身的規章制度，并與醫院總的規章制度相呼應，形成一個比較完善的體系。做到有章可循，才能維護好醫務人員及患者的切身利益，在醫療糾紛發生后，依據制度來追究相關人員的責任。如果是醫生違反了相應的操作規范而引發醫療糾紛，就應該承擔相應的責任，反之，如果醫生是嚴格按照規章制度及操作規程進行而發生醫療糾紛，那么這些制度和規范就能夠很好的保護醫務人員。

3.4 社會方面目前，醫療糾紛愈演愈烈的現狀，與我國的醫療衛生體制有著很大的關系。針對這一現狀，國家不斷的進行醫療衛生體質改革，最重要的就是加強醫療衛生的財政投入，并通過政府干預的方式來合理配置醫療衛生資源[11]，徹底解決“看病難、看病貴”這一難題，讓群眾看得起病、住的起院，這對醫療糾紛處理會有極大的幫助。針對目前社會輿論“一面倒”的現象，國家應該加以引導，堅決制止一些媒體借助“醫療糾紛”大肆抹黑醫務工作者的現象，對個別行政領導縱容、煽動醫療糾紛者一經查實，要追究黨政甚或刑事責任，國家層面制定新聞報道終身追究制，并視情節深入到刑事范疇，同時加強科普宣傳，讓群眾對疾病的發生發展過程有一個正確的認識，充分了解醫療行為存在一定的風險性，避免一些不必要糾紛的發生。

總之，醫療糾紛案件不斷增多、醫患關系日漸緊張已成為一個突出的社會問題，嚴重影響社會的安定團結。這一問題的解決需要從國家、社會和個人三個方面一起著手，齊心協力，客觀、公正的處理醫療糾紛，化解矛盾，切實維護醫患雙方的利益，維護社會的和諧穩定和國家的長治久安。

[1]周亦武.醫療糾紛·見趙子琴.法醫病理學[M].第四版，北京：人民衛生出版社，2009：460．

[2]張益鵠.涉及死亡醫療糾紛的鑒定-27年醫療糾紛法醫尸檢回顧性研究之一[J].法醫學雜志，2000，16(2)：72-74．

[3]余榮軍.43例醫療糾紛尸檢案例中的醫療過失參與度探討[J].法醫學雜志,2003，19(4):237．

[4]Teng HM，Analyses of criminal judgments as related to nursing services in the case of the Supreme Court in Taiwan[J].Hu Li Za Zhi，2004，51(4)：70-81．

[5]譚惠，吳其強，宋紅艷，等.采取積極妥善措施有效頂防醫療糾紛[J].解放軍醫院管理雜志，2002，9（3）：288-289．

[6]Hagihara A.Evaluation ofphysician-patientcommunication inmedicaldisputes[J].Fukuoka lgaku Zasshi,2006,97(11):315-321.

[7]Philip JM，Nancy EA，Patricia AR.Medicalmalpractice：the effectof doctor-patient relationsonmedicalpatientperceptionsandmalpractice intentions[J].West JMed，2000；173：244-250．

[8]楊秀儀.論醫療傷害的去刑化一醫界對日益增多的醫療糾紛應有的反應與策略[J].醫望雜志(臺灣)，1997，21：96-99．

[9]楊同衛，路文濤.國內外醫患沖突研究綜述[J].中國醫學倫理學，2006，(1):46-48．

[10]LiWC.Discussion on reasons and strategies of the conflict in doctor-patient relationship[J].Chinese Health Service Management，2006，7:404-406．

[11]尹崢凱.我國醫患關系現狀分析及對策[J].中國醫藥導報，2009，6 (22):251-252．

R197.3

A

1008-4118（2014）02-0080-02

2014-04-12

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.33

孫許朋（1982-）男，現在新鄉醫學院法醫學系工作

陳新山,E-mail:xschen@mails.tjmu.edu.cn