七年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段綜合素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)模式初探

盧芳,鐘鳳*,馬豐剛*

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;*青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東 青島 266003）

七年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段綜合素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)模式初探

盧芳,鐘鳳*,馬豐剛*

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;*青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院,山東 青島 266003）

七年制，醫(yī)學(xué)，臨床實(shí)習(xí)，綜合素質(zhì)，標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)模式

提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)是目前對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出的更高要求。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成才過程中非常重要的一關(guān)。我院對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，在完成高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)大綱要求基礎(chǔ)上，開展了“入院教育”、“導(dǎo)師制”、“科內(nèi)講座”等活動(dòng)，在提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間綜合素質(zhì)方面取得初步成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 七年制綜合素質(zhì)培養(yǎng)中存在的問題

當(dāng)學(xué)生從“教室”進(jìn)入“臨床”，其綜合素質(zhì)的薄弱環(huán)節(jié)便凸顯出來(lái)。

1.1 臨床思維能力欠佳 眾所周知，臨床思維能力是醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者病史、體格檢查、臨床表現(xiàn)及其輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而做出診斷與鑒別診斷，制定其治療方案，解決臨床問題的能力。對(duì)初入臨床的學(xué)生而言，其臨床思維并不完善，因此實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)刻不容緩。

1.2 醫(yī)德觀念不堅(jiān)定 臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生樹立正確醫(yī)學(xué)價(jià)值觀和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要階段。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，人們的意識(shí)形態(tài)隨之也發(fā)生了不同程度的變化，“一切向錢看”對(duì)“醫(yī)德為本”的傳統(tǒng)道德準(zhǔn)則產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊，醫(yī)療行為出現(xiàn)了醫(yī)德滑坡現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，來(lái)自社會(huì)各色的熏染，原有的醫(yī)學(xué)倫理觀、道德觀與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖撞，造成理想與現(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。作為教學(xué)醫(yī)院，必須對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)德教育，防微杜漸，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹立良好的醫(yī)德觀念。

1.3 醫(yī)患溝通能力較弱 我們發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn),在與患者交流時(shí)缺乏語(yǔ)言交流的知識(shí)性、通俗性技巧，同時(shí)也缺乏根據(jù)患者的年齡、文化、性格及病情情況采取不同的交流方式。

1.4 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 病歷書寫是醫(yī)生所必需的基本功，其質(zhì)量不僅反映臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果，而且影響病案質(zhì)量。目前發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生病歷書寫中存在如下缺點(diǎn)：如病史記錄不夠完整、準(zhǔn)確，主訴和現(xiàn)病史未能充分表達(dá)疾病的特點(diǎn)；醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不規(guī)范；體格檢查描述不恰當(dāng)、順序顛倒、漏寫或漏項(xiàng)；病程記錄流水賬式，重點(diǎn)不突出；對(duì)上級(jí)醫(yī)師的查房記錄不全；無(wú)輔助檢查的結(jié)果，更無(wú)分析；多次病程記錄內(nèi)容大致相同，無(wú)分析與診療意見；病程記錄、操作記錄、出院記錄等相關(guān)內(nèi)容時(shí)間錯(cuò)亂、前后矛盾現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2 七年制實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)模式

2.1 入院教育 為使實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)生活和學(xué)習(xí)目標(biāo)做到心中有數(shù)，對(duì)其進(jìn)行了為期1周的入院教育。首先分管院長(zhǎng)介紹了醫(yī)院規(guī)模、運(yùn)營(yíng)狀況、人才隊(duì)伍建設(shè)和軟硬件配備等，要求實(shí)習(xí)生在院實(shí)習(xí)期間，尊敬師長(zhǎng)，培養(yǎng)和提高自己的綜合能力，遵循博學(xué)慎思，篤行親民的院訓(xùn)，虛心求教，練好基本功，為將來(lái)走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

為了進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床專業(yè)學(xué)習(xí)中的綜合素質(zhì)，還特別安排了醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行為禮儀規(guī)范、影像、檢驗(yàn)、心電診斷、計(jì)算機(jī)培訓(xùn)及內(nèi)外科臨床基本技能培訓(xùn)等，對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試。通過入院教育，使學(xué)生從思想認(rèn)識(shí)、規(guī)章制度、理論和技能要求等各方面都有了更全面的了解，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要意義，為做好下一步的實(shí)習(xí)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 實(shí)習(xí)導(dǎo)師制 為了讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間熟悉醫(yī)院工作制度、流程、醫(yī)護(hù)常規(guī)，鞏固基本理論，熟練運(yùn)用基本知識(shí)和基本技能獨(dú)立診治常見病，對(duì)較復(fù)雜的病癥及急診能進(jìn)行急救等，我們特開展了“導(dǎo)師制”活動(dòng)。具體措施如下：1）教學(xué)任務(wù)下達(dá)后由各臨床科室教學(xué)秘書具體負(fù)責(zé)教學(xué)工作的安排和實(shí)施，并負(fù)責(zé)參照實(shí)習(xí)大綱，制定詳細(xì)可行的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。2）各科室從接受實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)起，需指定本院高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師一對(duì)一專人帶教。實(shí)行各科室主任、教學(xué)秘書及帶教老師共同參與，對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求，強(qiáng)化訓(xùn)練，科學(xué)管理，耐心指導(dǎo)，熱情幫助，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和良好醫(yī)德。3）實(shí)習(xí)生入科后，帶教老師應(yīng)組織實(shí)習(xí)生迅速熟悉本科日常工作程序、病房環(huán)境及各種治療設(shè)施的放置，并安排其進(jìn)行床位管理或相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作。4）帶教教師除了重視實(shí)習(xí)生的基本技能訓(xùn)練外，還注重啟發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立診治疾病的能力。5）按實(shí)習(xí)大綱要求，實(shí)習(xí)生在各科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間，至少完成一定量的高質(zhì)量入院病歷（大病歷）。

2.3 院內(nèi)分級(jí)講座 臨床實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生由課堂理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐的重要階段。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作能力和綜合思維能力，我院制定了理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的“科內(nèi)講座”措施。

學(xué)生實(shí)習(xí)期間，規(guī)定各科室應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行小講課，每個(gè)科室對(duì)每一輪實(shí)習(xí)生至少組織2～3次授課。使實(shí)習(xí)生能夠快速掌握本科室一般疾病的診斷、鑒別診斷、治療、部分專科技術(shù)（手術(shù)）技巧及護(hù)理等知識(shí)。講座取得了極大反響，同學(xué)們紛紛表示:舉辦這樣的講座，不僅使我們能夠了解許多實(shí)習(xí)方面的知識(shí)，而且能夠幫助我們?cè)谠械幕A(chǔ)上更好地了解學(xué)科國(guó)內(nèi)外新動(dòng)態(tài)。今后將更加重視實(shí)習(xí)這一階段，抓緊一切可以利用的時(shí)間多學(xué)習(xí)多鍛煉，做一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生、優(yōu)秀的醫(yī)生。

2.4 幫扶教學(xué) 我院除承擔(dān)臨床及各小專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)任務(wù)外，還承擔(dān)留學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。為使其更好地融入我院，培養(yǎng)七年制實(shí)習(xí)生的英語(yǔ)表達(dá)能力，我們采用了“七年制實(shí)習(xí)生帶留學(xué)生實(shí)習(xí)”的教學(xué)模式。該模式不僅提高了實(shí)習(xí)生的英語(yǔ)水平也極大的提升了其學(xué)習(xí)興趣及業(yè)務(wù)能力。同時(shí)，留學(xué)生在實(shí)習(xí)生的幫助下迅速適應(yīng)各科室的工作環(huán)境，積極投入到臨床實(shí)習(xí)中。

2.5 技能考核 為鞏固臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，醫(yī)院采取集中培訓(xùn)、定期考核的措施，使學(xué)生通過接受培訓(xùn)和試卷答疑的形式，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，使醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐密切融合，循序漸進(jìn)、不斷提高臨床技能。

3 標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)實(shí)施后的成效

通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，有效地控制了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程流于形式的現(xiàn)象，顯著提高了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和醫(yī)院的整體教學(xué)水平。

3.1 建立了有效的教學(xué)模式 根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，結(jié)合臨床實(shí)際需要，由各臨床科室安排各科室教學(xué)查房和典型病例討論。通過教學(xué)查房和病例討論培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生科學(xué)的臨床思維方法和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。此模式使實(shí)習(xí)生明確、掌握了臨床基本技能操作技術(shù)，強(qiáng)化了理論基礎(chǔ)，開闊了專業(yè)視野。

3.2 完善了實(shí)習(xí)生培訓(xùn)教育 各科室教學(xué)主管和教學(xué)秘書對(duì)其進(jìn)行的入科教育（如科室基本情況、收治病種、醫(yī)療分組、實(shí)習(xí)生職責(zé)、需要學(xué)習(xí)與實(shí)踐的主要內(nèi)容）。使實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入臨床時(shí)能很快的適應(yīng)科室工作，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，有效地控制了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程流于形式的現(xiàn)象，顯著提高了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和醫(yī)院的整體教學(xué)水平。

[1]江穎，馮原.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理全面提升實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):111-112.

[2]孫鵬，王方芳，林莉.抓好臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)德教育，確保醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，14(21)：1926-1927．

[3]黃達(dá)人.關(guān)于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一些思考[J].中國(guó)高等教育,2010，(6):8.

[4]李青莉，廖唐洪，盧泳，等.綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生教學(xué)管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,(23):145-146.

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1008-4118（2014）02-0090-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.37

2014-03-13