海軍醫院參加非戰爭軍事行動的實踐與思考

林慶賢，李 婷

在2005年，胡主席提出，軍隊要“提高應對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務能力”，并在十七大報告中作了全面闡述，因此，非戰爭軍事行動是我軍當前面臨的一項重大現實任務。美軍非戰爭軍事行動也是其戰略使命任務之一［1］。我國海軍正在經歷從“近海防御”到“遠海防衛”戰略的轉變，作為和平時期國家軟實力的表現形式，海軍醫院參加非戰爭軍事行動，提高遂行多樣化軍事任務的能力，在反對海洋霸權、處理海上危機和爭端等維護國家安全和海洋權益方面具有特殊意義;在執行維和任務、打擊恐怖勢力、抗擊重大自然災害等方面發揮著重要影響，對于全面建設現代海軍后勤也起著推動作用。

1 海軍醫院參加非戰爭軍事行動回顧

2008年以來我軍執行的多次非戰爭軍事行動中，都有海軍醫院的積極參與。在2008年汶川特大地震的醫學救援行動中，海軍總醫院抽組了56人的第一醫療隊，在第一時間趕赴災區。在震后的前3 d共派出救治小分隊30余批次，并開設野戰救護所，救治各類危重傷員109名，各種手術和清創縫合77臺次，洗消7 000余人次。之后又抽組了第二、第三支醫療隊，在震后60多天里共接診、治療患者13 185人次，搶救危重患者37人次，開展各類手術145臺次，遠距離轉運傷員583名。解放軍第四一一醫院抽組了65人的醫療隊，共診治傷病員13 733例，開展大手術38例，中小手術540例，巡診31 152人次。2008年12月，海軍派出艦艇編隊遠赴亞丁灣、索馬里海域執行護航任務，海軍總醫院、解放軍第四一一醫院、解放軍第四一三醫院等3家海軍醫院抽組機動衛勤力量不間斷隨編隊保障。2009年4月，“和平方舟醫療服務萬里海疆行”任務中，以海軍醫院抽組人員為主體，歷時41 d，共診療近萬人次，被島礁軍民稱為“生命之舟”。2010年8月、2011年9月醫院船遠赴非洲和拉美分別執行“和諧使命—2010”、“和諧使命—2011”海外人道主義醫療服務任務，以海軍總醫院、解放軍第四一一醫院、解放軍第四一三醫院為主體，全軍醫學專家加強的海上醫療保障隊，圓滿完成了任務，獲得了良好的國際贊譽。

2 非戰爭軍事行動帶來的挑戰

由海軍的特殊性所決定，除搶險救災、反恐維穩等形式的非戰爭軍事行動外，海軍醫院主要參加各類海上非戰爭軍事行動，并以醫院船為平臺參與各類非戰爭軍事行動居多［2］。海上行動以遠海、長航任務所占比例大，例如“和平方舟醫療服務萬里海疆行”歷時40余天，航程4 000余海里、“和諧使命－2010”和“和諧使命－2011”，任務周期均為數個月，且航行里程都在上萬海里以上，亞丁灣編隊護航行動的航程甚至達到了數萬海里，這種長時間、遠距離的任務，對海軍醫院完成海上衛勤保障任務是極大的挑戰。

2.1 人員構成復雜，對保障效果要求高 構成執行海上任務編隊的艦船包括作戰艦艇和補給艦艇，參與執行任務的人員除艦艇自身所轄官兵以外，還可能有機關工作人員、作戰人員、醫護人員、后勤保障人員和宣傳報道人員等，人員來源可能包括總部機關、海軍、部分軍區和新聞媒體等，隸屬關系復雜，保障對象數量多，給衛勤保障工作帶來了很大的壓力。如護航編隊衛勤保障及醫院船海外醫療服務等都存在這種情況［3－4］。

2.2 作業環境特殊，對疾病預防要求高 開展海上行動的地點多位于高溫、高濕、高鹽的低緯度海域，尤其是亞丁灣、索馬里等地，常年高溫，氣候炎熱，是腸道傳染病、食物中毒、急腹癥等流行性疾病的高發區［3］;途中航行時間長，距離跨度大，任務周期長，海上復雜多變的環境、氣候條件，工作、生活環境集中，加之艦船上空間有限，容易造成人員體力、精力消耗大，易引起過度疲勞、睡眠不足、抵抗力下降、暈船等，同時淡水、蔬菜等供應和補給的不便，也增加了口腔疾病和皮膚病等發生和流行的可能，對疾病預防工作也是一項嚴峻的考驗。

2.3 任務類型多樣，對專業技術要求高 與日常醫療服務不同的是，執行海上非戰爭軍事行動過程中，隨行醫師數量有限，不可能涵蓋所有專業，醫療隊所面臨的病患群體病種分布較廣，涉及各個領域，患者就診往往以某一癥狀或體征為就診切入點，對于某些癥狀難以立即準確分診，需要醫師在應對自身專科疾病的同時，還需要具備處理其他專科疾病的能力，具備較寬的知識面和一專多能的業務技能。同時，受條件限制，可開展的檢驗項目有限，使診療活動受到一定的影響，醫生更多需要依靠個人經驗來進行臨床決策，這對個人經驗和業務技能要求高。尤其是開展海外醫療服務活動，受活動安排限制，醫療活動時間短，就診病患數量大，平均到每個患者的時間有限，工作量大，工作強度高，加之語言溝通上的障礙，使病史獲得難度增加，需要醫師具備較好的專業知識背景，快速識別危險信號，果斷做出正確的臨床決策。

2.4 突發情況多樣，對應急反應要求高 非戰爭軍事行動所遭遇的情況突發事件多，發生時間、地點和類型均不可預見［5］，尤其是海上航行途中，海況、氣象等條件復雜，各種傷情、傷類都有可能出現，如編隊護航行動中，隨時可能遭遇海盜襲擊，遠離岸基，衛勤保障的協調指揮、醫療后送和傷員救治的難度明顯增加，對醫療隊的應急機動能力和快速反應能力提出了很高的要求，要求醫療隊員在具備較強的獨立工作能力和豐富的臨床工作經驗基礎上，還要對藥品、設備、器材能夠熟練運用，具有較好的身體及心理素質，具有較強的適應能力。

3 海軍醫院參加非戰爭軍事行動面臨的問題及思考

3.1 在任務分工上，根據醫院功能定位合理分配，切合醫院規模的實際 醫院規模的不同決定了其使命和功能定位也不相同。中小型醫院編制少，工訓矛盾突出，尤其是護理隊伍缺編更加嚴重，相比之下，大型醫院組織機構完整，學科設置齊全，業務開展更加廣泛，研究領域更加深入，在人員編制方面更占優勢，中、高級職稱人員和高學歷人員相對更多。但是大型醫院存在專業分工過細、醫生專業范圍較為局限等缺點，而中小型醫院往往全科能力較強，因此，在不同任務中，視任務特點從不同海軍醫院抽組力量。在同等抽組壓力情況下，從中小型醫院抽組會造成留守干部不足，使正常的醫療活動開展受限，還容易產生安全管理上的隱憂，而從大型醫院抽組對醫院自身日常醫療、保健服務的影響也相對更小。

3.2 在抽組方案上，根據保障對象特點靈活調整，順應任務類型的變化 中小型醫院的高學歷、高職稱人員相對較少，全科醫生數量較多，而大型醫院則是高學歷、高職稱人員較多，多為專科醫生。此外，中小型醫院由于平時衛勤訓練任務重，衛勤應急反應制度和預案體系更加完善，具有應急反應迅速、機動能力強的特點，而大型醫院平時醫療保健開展較多，在業務技術上更具優勢。針對以上不同，在應對不同類型的非戰爭軍事行動任務時，根據任務的規模大小、形式，及時調整抽組的數量、專業結構、甚至性別構成，還要根據任務規模確定以小組、小分隊、分隊或者建制醫療所等不同形式參與任務。在專業構成方面，如自然災害的醫學救援，就要以外科醫護人員為主;突發公共衛生事件諸如傳染病救治，要以內科為主;開展海外醫療服務就需要專科醫生與全科醫生相互配合。此外還要根據受援對象的民族、宗教信仰等情況進行調整。

3.3 在業務水平上，根據行動內容開展專項訓練，打牢衛勤保障的基礎 提高遂行海上應急衛勤保障能力，需要一支業務熟練、反應迅速的專業隊伍。長時間、遠距離、大跨度的海上行動，在為衛勤保障工作帶來困難的同時，對衛勤保障隊伍的建設和能力的提高也是一次難得的鍛煉機會。要針對非戰爭軍事行動任務重、領域廣、要求高的實際，抓住契機，對衛勤隊伍的各方面能力開展針對性的訓練，包括:(1)組織指揮訓練。模擬實戰環境，結合平時訓練、海上演習，抓好衛勤組織指揮訓練，組織應急機動衛勤力量進行海上適應性訓練，注重平戰結合，不斷提高快速反應能力，確保“拉得出、展得開、、救得下、治得好”。(2)戰救技術訓練。著眼于海上傷病員的應急處置能力，提高海上救治能力，關注海上復雜條件下的救護體系建設和救護能力訓練，如船與船換乘、艦船與飛機換乘等訓練，同時指導海上人員進行自救互救訓練，進一步提高救治水平，降低傷殘率和死亡率。(3)“三防”能力訓練。對于核化生武器的防護訓練，針對打擊海盜和反恐作戰的需要，從偵察、檢測、消毒、防護、診斷、治療、救護等方面提高對核化生襲擊的防護和救治能力。同時組織“三防”醫學防護知識的宣傳教育，普及防護知識。(4)心理素質訓練。護航任務的艱巨性和危險性使人員的心理壓力大，對心理素質提出更高的要求，在任務過程中充分發揮醫務人員在解決心理問題中的作用，幫助護航人員掌握相應的心理控制技能，提高心理承受能力，進而提高應急作戰能力。

3.4 在制度建設上，根據任務需求完善預案體系，提高應急反應的能力 完備的應急制度和預案體系是衛勤保障任務執行的依據，直接影響衛勤保障的效率和效果。只有通過制定各種類型事件的應急預案，明確各級各類人員權限職責，才能建立起統一指揮、快速反應的應急機制。根據不同規模海軍醫院的收容能力、人員力量、技術水平等自身條件，以及醫院本身擔負的保障任務特點和保障要求，制定相對應的應急預案，以預案帶動應急能力建設，建立健全科學轉換機制，在應急條件下，就可以按照預案更快、更好地完成人員抽組和醫療序列轉換，在執行特殊任務上具有更強的可操作性，是實施快速反應的重要前提。美軍醫院船從平時轉入滿編工作狀態僅需5 d時間，其強大的反應能力及管理制度值得我軍借鑒［6］。

［1］ Thomas L，Mc Naugher.The army and operations other than war［J］.The Future of the Army Profession，2005，(4):155－178.

［2］ 胡家慶，劉勇，王猛，等.醫院船執行非戰爭軍事行動衛勤保障任務現狀分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(5):454－455.

［3］ 張忠良.從亞丁灣護航看中國海軍建設發展［J］.求知，2011，(8):11－13.

［4］ 錢陽明.“和諧使命－2011”任務醫療業務管理創新與思考［C］.拉美四國醫療服務論文匯編，2011:3－11.

［5］ 謝曉明，汪金生，夏建華.軍隊醫院應對突發事件醫學救援的探討［J］.海軍醫學雜志，2010，31(1):66－68.

［6］ McGuinness KM.The USNS mercy and the changing 1andscape of humanitarian and disaster response［J］.Mi1 Med，2006，171(1):48－52.