人工全髖置換翻修術后并發癥的預防護理

章小君 李秋月 周巧玲

（浙江省麗水市人民醫院骨科四病區，浙江 麗水323000）

人工全髖置換翻修術是指關節因各種原因行人工關節置換術后出現松動、骨水泥斷裂、磨損、感染、假體反應、斷釘失效等，需要再次手術進行新的關節置換。人工全髖置換翻修術較初次人工全髖置換術難度更大，術后髖關節功能恢復和維護較困難，而且病程長、費用大、患者心理負擔重，對專科護理工作提出了更高的要求。2009年1月～2012年12月，我科行人工全髖關節置換翻修術29例，均收到較好的效果，現將術后并發癥的預防護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男17例，女12例，年齡66～83歲，平均74歲，假體松動19例，骨水泥斷裂2例，感染2例，髖臼磨損、假體反應6例。

1.2 方法 由病房經驗豐富的高年資護士成立專科護理小組，學習并掌握人工全髖置換翻修術后并發癥的護理的原理及實踐步驟。將病人術前及術后可能遇到的問題進行文獻檢索，再結合病人的臨床情況，制訂并實施護理方案。本研究中，我們所確定的圍術期護理問題是：感染、髖關節脫位、深靜脈血栓。

1.3 結果 本組29例患者經3～12個月的隨訪，無一例發生感染，無假體脫位、深靜脈血栓形成。

2 護理

2.1 預防感染

2.1.1 病情分析 人工髖關節置換術后，周圍軟組織已經形成較厚的瘢痕組織，加之組織粘連、炎癥、創傷、假體磨損、斷裂、骨質缺損等，使手術復雜及創面出血增多，加大了術后感染的機會。而患者年齡偏大，體質較弱，以及手術時間長，無菌操作不嚴格，術后引流不暢等都易引起感染，感染是造成髖關節翻修術失敗的主要原因之一。

2.1.2 護理措施 （1）了解患者的身體情況、原先手術切口愈合情況、髖關節功能情況、抗生素使用時間、有無潛在感染病灶等；（2）術前1d患者必須洗澡、換衣、修剪指甲，術前30min予備皮，切忌刮破皮膚；（3）術中及術后遵醫囑應用抗生素；（4）術后保持傷口敷料清潔、干燥，注意觀察引流液的顏色、性質、量，更換引流袋及換藥時應嚴格無菌操作，防止交叉感染，24h內引流量小于50ml時考慮拔管，以防血腫形成導致感染；（5）盡量不要將患者和感染傷口的患者住在同一病房；（6）注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現，觀察體溫變化，如術后體溫持續升高，3d后切口疼痛未減輕反而有加重趨勢，提示有感染的可能，應及時查明原因進行處理；（7）防止和及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染、扁桃體炎、肺部感染、尿路感染等，以防機體抵抗力進一步下降和炎癥擴散而導致全身或局部感染。本組1例患者術后第3天出現體溫39.2℃，通過化驗血標本、藥物應用、物理降溫等措施，患者體溫逐漸恢復正常，創口未出現感染現象。

2.2 預防髖關節脫位

2.2.1 病情分析 髖關節脫位是術后最常見的并發癥。（1）患者因素：手術前長時間臥床、一般情況差、髖關節周圍肌群變薄、肌肉萎縮等致髖關節周圍軟組織張力過低；（2）手術因素：前側手術入路易引起前脫位，后側入路易引起后脫位。假體安放位置不良，髖關節假體大小不適，多余組織或異物存留；（3）術后因素：術后搬運不當及功能鍛煉放松不正確[1]。

2.2.2 護理措施 （1）術后由于麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態，加之關節周圍肌肉組織較松弛，如搬運不當，牽拉患肢，可導致脫位發生。搬運方法：采取3人平托法，輕輕將患者放于床上；（2）向病人說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識，并告訴患者有關注意事項，以加強防范意識；（3）術后應保持患肢外展中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放置三角枕，以防患肢外旋、內收；（4）術后當天避免直腿抬高鍛煉，以免引起疼痛或脫位；（5）在放置便盆時注意保護患側髖關節，防止外旋和內收動作；（6）一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷，然后再作進一步處理。

2.3 預防下肢深靜脈血栓

2.3.1 病情分析 患者由于全髖關節翻修術肢體活動的開始時間相對初次人工全髖置換的病人較晚，老年患者心腦血管功能降低，病人常合并多系統多器官的生理性蛻變或器質性病變，加上手術創傷，使血液處于高凝狀態，易發生深靜脈血栓。

2.3.2 護理措施 （1）術后即應用雙下肢醫用彈力襪；（2）麻醉清醒后，開始被動按摩患肢及進行足部踝關節的主動運動，每天3次，每次10min，促進靜脈回流；（3）術后1d后指導病人練習股四頭肌等長收縮及未固定關節的主動活動；（4）術后抬高患肢，避免在膝關節或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；（5）給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度；（6）每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化，并與健肢對比；（7）術后不用止血藥，遵醫囑使用低分子肝素鈣預防性抗凝治療，用藥過程中，密切觀察皮膚黏膜、牙齦等有無出血，定時復查血凝分析、血常規等化驗，向病人做好宣教，剪短指甲、不使用牙簽、保持大便通暢等；（8）出現下肢深靜脈血栓者，給予患肢制動，匯報醫生予以處理，防止血栓移至肺動脈，發生肺動脈栓塞；（9）下肢深靜脈血栓最嚴重并發癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血等，一旦出現上述癥狀，應立即通知醫生。本組有3例年齡大于70歲合并D2-聚體高于1 000μg／L的患者使用下肢靜脈泵，下肢靜脈泵是通過可充氣的長筒靴間歇性充氣，使下肢由遠及近均勻受壓，促進下肢血液循環，預防血栓形成[2]。其中有2例患者因為年齡大、擔心疼痛、未正確掌握功能鍛煉的方法，沒有及時進行鍛煉，經過細心的指導、做好解釋工作、進行指導后，能很好地配合，避免了深靜脈血栓的形成。

3 小結

人工全髖置換翻修術的目的是重建骨缺損、達到足夠的假體初始機械穩定、獲得滿意的長期生物固定、重建髖關節解剖及生物力學、可長期使用、減少并發癥。但人工髖關節置換翻修術是二次重大創傷，所以對護理要求特別高，尤其是術后并發癥的預防至關重要。通過對本組病例進行有效的評估及實施專科護理，使患者明顯減少了并發癥，關節功能恢復較快，提高了患者的生活質量。

[1]陳靜，邵純，伍霞菊.循證護理在人工髖關節置換術后臨床護理中的應用[J].護士進修雜，2007，10（22）：1860.

[2]趙萍，艾鴻飛，鐵愉.早期應用彈力襪預防下肢深靜脈血栓形成[J].山西醫藥雜志，2011，5，（40）：527.