卵巢黃體破裂大出血12例臨床分析

孫啟新

河南平輿縣人民醫院婦產科 平輿 463400

卵巢黃體破裂是在黃體發育期，卵巢表面的小血管受到外力或某些內部因素的破壞發生出血，導致黃體內壓力逐漸升高繼而引起破裂。患者的卵巢功能正常，其發生與月經周期有一定關系，除少數患者在月經期第1、2 天發病外，大多發生在月經期第7 天前后。由于本病的發病率低且臨床表現與其他婦科急腹癥甚至與某些普外科急腹癥相似，故易造成誤診。2010 -06—2014 -06，我科對12例卵巢黃體破裂并大出血患者實施手術治療，現將其臨床資料進行回顧性分析，以提高對該病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，年齡22～37 歲，均已婚，有生育史6例。發病距末次月經時間:4例12 d、3例16 d 、3例17 d、2例26 d。發病距就診時間:1～3 d。發病前2例有性交史，2例有負重史，有劇烈運動史、用力咳嗽史和排大便史各1例，其余5例無明顯誘因。。入院時表現:12例患者均有腹痛(2例患者訴有轉移性右下腹痛)，6例劇烈疼痛難以忍受伴有肛門墜脹感及腹腹膜刺激征。6例患者有陰道不規則少量出血伴精神萎靡或煩躁。4例血壓80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。實驗室檢查:4例白細胞升高，血紅蛋白降低6例。婦科檢查:陰道后穹窿觸痛10例，穿刺抽出陳舊性不凝血6例;宮頸搖舉痛10例;尿hCG 均為陰性。B 超檢查:10例患者附件區均有混合性包塊，8例盆腔有不同程度的積液。

1.2 治療方法 囑患者絕對臥床休息、給予止血、輸血、抗炎等處理措施。完善術前相關實驗室和影像學檢查后，急診剖腹手術止血治療。清除腹(盆)腔積血，剔除破裂的黃體后將卵巢縫合。術后繼續給予止血、輸血、抗感染等措施。

2 結果

12例患者首診即診斷為卵巢黃體破裂者僅7例，其余5例首診分別誤診為異位妊娠2例、盆腔炎2例，急性闌尾炎1例。經過進一步查體和鑒別，于入住我科或經我科會診后確診為卵巢黃體破裂。12例患者均順利完成手術，術后病理學診斷與臨床診斷相符。所有患者出血、腹痛、盆腔積液等癥狀均消失，于術后7～14 d 痊愈出院。

3 討論

卵巢黃體破裂臨床少見且無特異的癥狀和體征，其臨床表現與異位妊娠破裂、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結石、卵巢囊腫蒂扭轉等相似，故容易造成誤診而影響治療效果［1］。因此，探討卵巢黃體破裂的病因、病理、癥狀、體征和彩超聲像圖的特征，對卵巢黃體破裂的診斷、治療及預后均有重要臨床意義。

3.1 卵巢黃體破裂的病因 (1)內部因素引起的自發破裂:正常情況下，卵巢黃體在血管化時期較容易自發破裂而發生出血，若出血量逐漸增加，則可使黃體內壓力隨之升高，直至破裂出血。(2)外力引起的自發破裂:當外力引起腹(盆)腔內壓力驟升時(如重體力勞動、劇烈運動、用力咳嗽、排便等)，尤其是患有盆腔炎卵巢子宮充血時，腹(盆)腔高壓作用于成熟的黃體使其發生破裂出血［2］。此外，性生活中女性生殖器處于充血狀態，黃體內張力較高，若動作過于猛烈，使婦女下腹部受到強烈的撞擊。也容易引起卵巢黃體破裂。本組7例發病前均有明顯的外力因素。

3.2 卵巢黃體破裂出血的病理 黃體破裂后，由于黃體內實質物質和血液溢出到腹腔，腹膜受到刺激而出現突然發作的腹痛。在發病的早期，黃體內實質物質和血液會局限在病灶側的下腹部，出血量較少并能自行停止時，腹痛范圍小且可逐漸減輕至消失。若持續大量出血，則腹痛持續加劇、范圍逐漸擴大，甚至發生失血性休克而危及生命。本組6例患者入院時出現精神萎靡或煩躁。4例血壓80/50 mmHg。經及時診斷和治療，均轉危為安、康復出院。

3.3 首診誤診原因及診斷依據 本組5例首診誤診5例。誤診率達41.67%，誤診原因有以下兩個:⑴由于本病的發病率低且與其他急腹癥癥狀相似，加之首診醫師缺乏對本病的認識。當患者以腹痛特別是以轉移性腹痛就診時，僅根據下腹部有固定壓痛點、白細胞計數升高，就首先考慮到常見的急性闌尾炎、盆腔炎等急腹癥。⑵對女性患者若首診醫師未詳細詢問的月經和生育史，又未認真、全面和仔細進行體格檢查，也沒有對病史、體格檢查、彩超和HCG 等輔助檢查結果進行綜合分析，診斷思路不能拓展［3］。

3.4 診斷和治療 對突發腹痛的女性患者、若彩超提示盆腔包塊并積液時，應常規行孕酮和尿HCG 檢查，必要時，在病情許可的情況下復查，1 次/2～3 d，動態了解其變化情況［4］，以除外異位妊娠。黃體破裂時彩超在盆腔內或腹腔內均能探及無回聲液區，適當加壓探頭，避開腸道內的氣體干擾，多切面仔細掃查卵巢、盆腔及闌尾，可準確作出超聲診斷，為臨床診斷提供依據。卵巢黃體破裂一旦確診，對于出血不多、癥狀輕微者，保守治療多可痊愈，但要嚴密動態觀察患者生命體征、癥狀及彩超和尿HCG 檢查結果。對于出血量多、生命體征不穩定及保守治療效果不佳者，應及時手術治療，以挽救患者生命。

［1］王金霞.卵巢黃體破裂出血診療體會［J］.健康天地，2010，4(9):130.

［2］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1459.

［3］唐先輝.急性闌尾炎與其他疾病相互誤診的原因［J］.臨床誤診誤治，2008，21(4):19 -20.

［4］鄧新瓊.宮內妊娠合并卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠原因分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23(1):40.