內鏡輔助微血管減壓術治療原發性三叉神經痛臨床療效觀察

譚勝利

河南西平縣人民醫院神經外科 西平 463900

原發性三叉神經痛是神經科多發疾病之一，多見老年人，女性發病率高于男性，傳統藥物治療復發率高或并發癥較多。近年顯微血管減壓術(microvascular decompression，MVD)已廣泛應用于原發性偏側面肌痙攣，三叉神經痛及舌咽神經痛的治療［1］，2011-10—2013 -10，我們應用內鏡輔助微血管減壓術治療原發性三叉神經痛50例，取得較好療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者，均符合原發性三叉神經痛的臨床特征。其中男18例，女32例;年齡42～72 歲，平均(52.04 ±2.78)歲。均為單側發病，右側11例，左側9例。第Ⅱ支痛12例，第Ⅲ支痛27例，第Ⅱ、Ⅲ支痛11例。病程:6個月～7年，平均(5.28 ±1.96)年。均經MR 檢查排除繼發性疼痛。術前均經中西藥物、封閉等治療后無效或頻繁復發。術前頭顱CT 或MR檢查，排除顱內腫瘤、囊腫等引起的繼發性三叉神經痛。

1.2 手術方法 氣管內插管全身麻醉，取健側臥位，腋下墊軟枕，將頭向對側偏轉15～20 °，使乳突位于最高位置，有利于三叉神經的顯露和顯微鏡操作。手術切口于發際內0.5 cm，與發際平行，長約6 cm，向上越過橫竇平面約1 cm，骨窗直徑約3 cm，上界至橫竇，外近乙狀竇，懸吊硬膜后"Y"狀切開硬膜。顯微鏡下，銳性打開橋小腦角區蛛網膜緩慢釋放腦脊液后向內側輕輕牽拉小腦半球。打開小腦橋腦池，排空腦脊液初步顯露三叉神經。置入30°冷光源內鏡辨別三叉神經周圍血管及其走行。顯微鏡下分離松解蛛網膜后，將明確壓迫的責任血管與神經分離。再次導入內鏡觀察神經前方及與橋腦交角等顯微鏡的死角，仔細辨別并分離責任血管，避免遺漏血管，在微血管與三叉神經間墊入Teflon 滌綸綿。內鏡配合下觀察，并協助調整Teflon 墊片位置，確定術野止血徹底后嚴密縫合硬腦膜及皮膚。

1.3 療效評判標準 顯效:疼痛癥狀完全消失或偶有輕微疼痛，不需要口服止痛藥物，疼痛發作頻次較前減少＜25%。有效:疼痛較治療前明顯減輕，需日常藥物維持治療，疼痛發作頻次較前減少25%～50%。無效:疼痛與術前比較無明顯改善。顯效+有效做為總有效率。

2 結果

本組50例患者經治療后顯效28例(56.00%)，有效19例(38.00%)，無效3例(6.00%)，總有效率94.00%。術后2例感頭暈或惡心，1例出現嘔吐，2例有面部麻木感，經對癥處理后均明顯緩解。患者均獲隨訪6個月～2年，未出現小腦半球損傷、出血、聽力喪失或死亡病例。

3 討論

原發性三叉神經痛是指不表現有神經系統體征，且用各種檢查并無明顯和發病有關的器質性或功能性病變者。以第Ⅱ、Ⅲ支常見，呈周期性發作，中間有緩解期。病程越長，發作次數越頻繁、癥狀越重。因原發性三叉神經痛存在三叉神經根入腦干區小血管襻壓迫，或者神經根扭曲成角粘連，手術已成為目前治療該病的主要方法之一。微血管減壓術是指在手術顯微鏡下將位于三叉神經、面神經等顱神經根部走行異常、并對顱神經造成壓迫的血管推移離開，解除血管對顱神經根部的壓迫，從而使臨床癥狀得到根本上的消除。在解除局部血管壓迫的同時，保留三叉神經感覺傳導的完好，減少對面部感覺的損傷。同時內鏡輔助顯微鏡下微血管減壓術可多角度近距離觀察病變區域，彌補顯微鏡的不足，避免死角及遺漏責任血管，能提高微血管減壓術的療效［2］。常用于:(1)藥物治療止痛效果不佳或無效者或有副作用或藥物過敏者。(2)采用過酒精周圍支封閉，或半月神經節射頻治療復發者。(3)第I 支痛或第I～Ⅲ支痛者，或雙側痛者。(4)三叉神經痛伴有面肌抽搐者。術中應注意:(1)一般以乙狀竇后入路為主，該方法視野寬，適應證廣，且并發癥較少。(2)在探查三叉神經感覺后根時，手術操作應盡量輕柔，以避免損傷面神經與聽神經。(3)沖洗橋小腦角處，如果用過大壓力和冷生理鹽水，可引起術后頭痛、頭暈、惡心或嘔吐等反應，因此應該用等體溫生理鹽水輕柔沖洗。(4)選用Teflon 滌綸棉可避免使用其他材料而引發炎性細胞肉芽腫導致三叉神經痛復發［3］.

［1］李江安，魯曉杰，王清，等. 神經內鏡在顯微血管減壓術中的應用［J］.2011，28(3):235 -237.

［2］王偉民，管勇，孫淼，等. 微血管減壓術治療三叉神經痛(附56例報道)［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2005，3(4):348 -349.

［3］錢令濤，郭景鵬，王虎山. 原發性三叉神經痛的微血管減壓術治療(附78例臨床分析)［J］. 立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21(1):36 -38.