32例甲狀腺結節的臨床診斷與治療體會

左志遠

河南清豐縣人民醫院外科 清豐 457300

2012 -01 -2013 -06，我院共收治32例甲狀腺結節患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，其中男14例，女18例;年齡16～68 歲，平均(42.61 ±7.32)歲。所有患者均在術前進行甲狀腺功能檢查，5例患者表現為甲狀腺功能減退，2例患者為甲狀腺功能亢進，1例患者為亞臨床甲狀腺功能減退，24例患者表現為甲狀腺功能正常。術前進行超聲檢查發現結節大小(0.5 cm ×1.1 cm～6.2 cm×10.4 cm)，單發結節14例(43.8%)，多發結節18例(56.2%)。術前CT 檢查發現2例(6.3%)患者出現氣管受壓，胸骨后腫塊4例(12.5%)。所有患者均在術前行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，其中惡性腫瘤3例，結節性甲狀腺腫15例、甲狀腺腺瘤14例。超聲檢查示多結節18例，單發結節14例。實性結節20例，囊性結節9例，囊實性結節3例。

1.4 手術方法 32例患者中，甲狀腺部分切除術17例，甲狀腺次全切術10例，甲狀腺葉切除術2例。3例分化型甲狀腺癌并頸淋巴結轉移患者，行患側甲狀腺葉加峽部切除加對側甲狀腺次全切術及患側改良根治性頸淋巴結清掃術。

2 結果

術中病理切片結果示;單純性結節性甲狀腺腫15例(5例伴鈣化)，甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺乳頭狀囊性腺瘤伴囊內出血6例，3例患者為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌2例、濾泡狀癌1例。住院時間6～12 d，平均為(5.82 ±2.60)d。1例患者術后頸部引流管不通暢出現呼吸困難及聲音嘶啞，為滲血形成血腫所致，急診再次手術止血，術后恢復良好。1例患者術后第2天出現手足麻木，給予補鈣及對癥處理后緩解。

3 討論

結節性甲狀腺腫是最常見的一種良性疾病，多表現為甲狀腺不均勻的增生結節，大多為多發，可發生鈣化或纖維化［1］。甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種，大多為單發結節，生長緩慢，有完整的包膜，瘤體內部結構相對一致，周圍有組織受壓現象。當乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發生囊內出血時，腫瘤可在短時間內迅速增大，局部出現脹痛。分化型甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，以乳頭狀癌最為常見。前期大多無明顯癥狀，后期腫塊增大壓迫氣管食管可出現呼吸困難和吞咽困難等癥狀［2］。

大多數的甲狀腺結節通過超聲檢查即可確定其性質，張影［3］的研究顯示超聲對甲狀腺結節的診斷準確率為91.67%。超聲診斷中良性結節多表現為點狀強回聲，后方有彗星尾。而甲狀腺癌則表現為邊緣不光滑甚至出現鋸齒狀，這是因為多數惡性腫瘤沒有完整的包膜所致。甲狀腺惡性結節主要超聲表現為結節形態不規整，邊緣不清，伴微粒鈣化［4］，部分患者術前超聲檢查無法診斷的患者可以行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查或術中冰凍切片檢查。

甲狀腺結節以手術治療為主，研究顯示［5］甲狀腺癌手術后其1、3、5年生存率分為99.5%、99.0%和92.6%。術中根據結節性質和位置、大小選擇合適的方式，主要有甲狀腺部分切除術、甲狀腺次全切術和甲狀腺葉切除術等。術中應盡量避免損傷喉返神經和甲狀旁腺。一旦發現喉返神經損傷應盡可能修復。切除的甲狀旁腺需種植于胸鎖乳突肌內，減少低鈣血癥的發生。術畢可放置硅膠引流管末端接負壓盒，從而獲得更好的引流效果。對于體積較小、包膜完整、淋巴結陰性(CN0)的分化型甲狀腺癌，進行患側甲狀腺葉切除加峽部加中央區淋巴結清掃，不推薦進行預防性頸淋巴結清掃術，因其會增加損傷喉返神經的機會。對于臨床淋巴結陽性(CN +)的分化型甲狀腺癌，行患側甲狀腺葉加峽部切除加對側甲狀腺次全切術及附加患側改良根治性頸淋巴結清掃術。術后嚴密觀察患者情況，一旦患者出現頸部血腫、呼吸困難、窒息等狀況應立即再次手術解除壓迫。

［1］張美蕊.細針抽吸活檢對甲狀腺結節的診斷［J］.中華外科雜志，2011，49(11):641.

［2］朱國華. 甲狀腺結節外科手術療效觀察［J］. 中外醫療，2013，32(2):61 -63.

［3］張影.甲狀腺結節的超聲診斷及治療分析［J］.吉林醫學，2014，35(19):4 256 -4 257.

［4］張鴿文，朱斯維，王志明. 結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療［J］. 中國普通外科雜志，2010，19(5):467 -470.

［5］陸曄斌，王志明，孫維佳，等.甲狀腺癌487例的手術方式及預后［J］.廣東醫學，2010，31(5):569 - 571.