不同換藥間隔時間對清創(chuàng)縫合術后患者傷口愈合的影響

邵茂 羅高弟

1)四川雙流縣西航港社區(qū)衛(wèi)生服務中心 雙流 610211 2)四川雙流縣第一人民醫(yī)院 雙流 610211

換藥是外科臨床治療和護理的重要組成部分，清創(chuàng)縫合術后應用合理的換藥間隔時間不但能加快傷口愈合的速度，還可減短患者的住院時間及減輕患者的經(jīng)濟負擔。2011 -01—2014 -01，我們對200例接受清創(chuàng)縫合手術且術后需要換藥的患者分別實施常規(guī)換藥間隔時間及改良換藥間隔時間，并比較對兩種方法對傷口愈合的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將200例患者隨機分為對照組和實驗組，各100例。對照組:男67例，女33例;年齡19～53 歲，平均(32.20 ±3.26)歲。傷口3～14 cm，平均(8.28 ±0.32)cm。受傷后進行清創(chuàng)時間0.5～6.5 h，平均(3.12 ±0.44)h。實驗組:男70例，女30例;年齡20～54 歲，平均(31.64 ±2.46)歲。傷口4～15 cm，平均(8.12 ±0.28)cm。受傷后進行清創(chuàng)的時間0.6～7 h，平均(3.20 ±0.52)h。兩組患者在年齡、性別、傷口長短、清創(chuàng)時間等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者清創(chuàng)縫合術后都采用抗菌素預防感染。(1)拆除敷料:護理人員先將患者傷口處外層的敷料取下，然后用生理鹽水將內層敷料浸濕，接著在鑷子的幫助下取下內層敷料，如果傷口處少量出血，用棉簽對傷口壓迫片刻即可。(2)清理傷口;用0.5%碘伏或75%酒精棉球對患者傷口周圍皮膚由內往外，做環(huán)形的消毒清理［1］。用沾有生理鹽水的棉球對傷口清洗，動作要輕柔，切忌用力。(3)更換敷料:將傷口處用兩層75%酒精小方紗包裹，然后放上無菌敷料，用繃帶或者膠布固定，頭部則可以用彈力網(wǎng)帽做固定。對照組:清創(chuàng)縫合術后換藥，1 次/2 d。實驗組:清創(chuàng)縫合術后的第1天、第2天為患者進行第1 次、第2次換藥，之后每隔3 d 進行1 次換藥。兩組均與術后7～14 拆去縫線d。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者換藥時的傷口痂皮損傷情況以及術后傷口愈合情況。(1)傷口的痂皮損傷情況:根據(jù)傷口因痂皮撕脫而出血或滲血的標準進行判斷［2］。(2)傷口愈合評價標準:愈合良好:換藥時，傷口處的敷料干燥、無損傷滲血，容易拆除，傷口周圍無紅腫。愈合差:換藥時，患者傷口處的敷料難拆除，出現(xiàn)損傷滲血情況，傷口周圍發(fā)生紅腫，并有少許的分泌物［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t 檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組發(fā)生傷口痂皮損傷11例(11.0%)，實驗組發(fā)生2例(2.0%)。實驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。清創(chuàng)縫合術后對照組I 期愈合52例，Ⅱ期愈合22例，愈合不良26例。愈合良好率74.0%。實驗組I 期愈合78例，Ⅱ期愈合18例，愈合不良4例。愈合良好率96.0%。實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

外科清創(chuàng)縫合術后，患者傷口周圍的組織損傷可導致血管通透性發(fā)生改變，大量含電解質的液體及血漿經(jīng)由血管滲透到組織間隙。由于組織受到擠壓損傷從而造成組織間隙的壓力升高，導致局部腫脹［1］。傷口組織表面較多的滲液容易令傷口處的敷料粘在傷口上，不利于拆除敷料，而拆除敷料時容易損傷到痂皮和剛生長出來的肉芽組織，從而加深傷口的損傷。文獻報道［4］，多數(shù)清創(chuàng)縫合創(chuàng)面感染在術后48～72 h 達到高峰。說明術后首次換藥時間越靠后，患者發(fā)生感染的幾率就越大。故首次換藥時間如果間隔很長，傷口處敷料粘附緊，拆除敷料易損傷到傷口處的痂皮，造成傷口二次損傷。傳統(tǒng)頻繁的換藥不僅會損傷到新生的肉芽組織和痂皮，造成傷口的再次損傷，同時增加傷口與外界接觸的機會，導致傷口感染，不利于愈合。我們應用改良換藥間隔時間在清創(chuàng)縫合術后的第1天、第2天進行第1 次、第2 次換藥，之后便是每隔3天進行1 次換藥，直至患者傷口拆線。降低了傷口的感染率，加快創(chuàng)面愈合速度。此外，再生是創(chuàng)傷修復的基礎，而肉芽組織的數(shù)量與質量好壞是關鍵［5］。在縫合術后72 h，肉芽組織會大量生成，在傷口無感染且局部血液循環(huán)良好的前提下，護理人員還需要保持傷口局部組織再生和連接環(huán)境的穩(wěn)定［6］。改良換藥間隔時間是在第1 次和第2 次換藥后間隔3 d 換藥1 次，可為肉芽組織提供足夠生成時間，保證再生和連接環(huán)境的穩(wěn)定性，確保患者傷口愈合速度。且可減少患者換藥頻繁，刺激痛苦及護理工作負擔，臨床效果肯定。

［1］汪廣秀，梁土軒. 不同換藥間隔時間對清創(chuàng)縫合術后患者傷口愈合的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(7):17 -18，79.

［2］冷莉萍，李新民，林勁秋.清刨縫合術后首次換藥時間的探討［J］.南方護理學報，2000，7(6):17 -18.

［3］藍英，藍麗智. 清刨縫合術后縮短傷121 愈合時間的探討［J］.廣西醫(yī)學，2009，31(3):399 -400.

［4］費成林，于學沽. 傷口換藥進展［J］. 內蒙古醫(yī)學雜志，2006，38(6):921 -922.

［5］張玉敏.換藥間隔時間對刨面愈合的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2005，4(6):90.

［6］劉文婭.按時間換藥對創(chuàng)口愈合的作用［J］.河南外科學雜志，2006，12(1):3.