閉合復位經皮克式針固定治療小兒肱骨髁上骨折

韓花強

河南開封市第二中醫院骨科 開封 475004

肘部骨折占兒童所有骨折的10%，而其中髁上骨折占75%.多發于6～7 歲的兒童。在非洲，由于患兒大多是由于摘芒果時從樹上摔下所致，故在當地又叫芒果骨折。根據其受力姿勢可分為伸展型和屈曲型，其中伸展型占97.7%。2011 -01—2012 -12，我們在援非期間收治小兒肱骨髁上骨折65例，采用閉合復位經皮穿刺克式針固定，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患兒，其中男41例，女24例;年齡5～12 歲，平均7.56 歲。按照Gart-land 分型標準，Ⅱ型骨折38例和Ⅲ型骨折27例，均為閉合骨折，局部腫脹明顯，無血管神經損傷等并發癥，所有患者來院后均進行X 線檢查，以明確診斷和分型，根據分型決定整復方法。

1.2 治療方法 全身麻醉成功后，術區常規消毒、鋪巾。患兒仰臥位，先行C 臂檢查明確骨折移位方向和程度。將患肢外展，一助手牽引前臂，術者在持續牽引下屈曲肘關節，并用雙手拇指擠壓骨折端。先糾正側方移位，再糾正前后移位。再次C 臂透視，位置滿意后由助手維持骨折位置，術者分別從外髁和內髁處以45°～60°角各穿入1 枚直徑1.5 mm 的克氏針，兩針在骨折線上方1 cm 處交叉，并穿至對側骨皮質，針尾置于皮外。穿針時注意避開尺神經，以免受損傷。再次C 臂透視觀察骨折復位情況和固定可靠程度。活動肘關節，見關節活動不受影響后用長臂石膏托肘關節固定于屈曲70°～90°。術后3 周拍片檢查骨折愈合情況，去除石膏托固定，逐步開始鍛煉肘關節屈伸功能。2 周后再次復查X 線片，根據骨折愈合情況決定是否拔除克氏針。

1.3 評定標準 按Flynm 臨床功能評定標準。優:丟失攜提角和丟失肘關節伸屈功能在0°～5°，肘關節功能完全正常。良:丟失攜提角和丟失肘關節伸屈功能在5°～10°，肘關節功能基本正常，屈伸活動輕度受限，但日常生活不受影響。可:丟失攜提角和丟失肘關節伸屈功能在10°～15°。差:丟失攜提角和丟失肘關節伸屈功能于15°。

2 結果

術后65例患者骨折全部愈合。經過6～12個月的隨訪，按Flynm 臨床功能評定標準，優38例，良21例，優良率90. 77%(59/65)。可6例，其中4例合并肘外翻畸形，2例合并肘內翻畸形。

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折。常用的治療方法有閉合復位、石膏托外固定，牽引，閉合復位經皮克氏針內固定和切開復位內固定。對于GartlandⅠ型肱骨髁上骨折，僅需石膏固定或小夾板固定即可。大多數的GartlandⅡ型和所有Ⅲ型肱骨髁上骨折則多需要復位后克氏針固定。我們采用閉合復位經皮穿刺克式針交叉固定的方法治療小兒肱骨髁上骨折65例，均取得了滿意的效果，有效率達90.8%。整復固定的關鍵是遵循橈側嵌插，尺側分離，尺偏型矯枉過正成輕度橈偏，橈偏型不矯枉過正的原則，以防止肘內翻的發生。劉忠堂［1］等報道160例兒童伸直型肱骨髁上骨折，分別采用閉合復位、石膏或夾板固定和切開復位克式針固定及閉合復位經皮穿針克式針固定。對這三種治療方法進行對比，三種方法骨折愈合無明顯差異。閉合復位、石膏或夾板固定組肘內翻、骨筋膜室綜合征的發生率明顯高于其他兩組。經皮穿針克式針固定組平均住院時間比其他組少。李文強等［2］報道31例小兒肱骨髁上骨折，采用閉合復位經皮克式針固定治療，有效率達87.1% 。隨著C 臂X 線機的普及，在基層醫院和條件簡陋的偏遠地區，采用在透視下閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折已廣泛使用，所需器械簡單，固定牢靠，肘關節活動度恢復滿意，是一種安全而有效治療方法［3］。術中應注意:(1)復位固定越早越好，最佳時機為傷后24 h 內，血腫尚未形成，易于復位，如超過24 h，則局部腫脹明顯，手法復位困難，甚至會有張力性水泡出現。此時應先行石膏托制動，防止再損傷，給予活血化瘀、脫水消腫藥物。待腫脹基本消退后再施術。對于時間超過2 周的患者，由于骨折端已經有軟骨痂形成導致復位困難，以及合并血管神經損傷及骨筋膜室綜合征者應手術治療。(2)術后注意加強患肢功能鍛煉，以消腫止痛，促進患肢血液循環，及時觀察患肢顏色、腫脹、溫度及橈動脈搏動情況。肘內翻畸形是肱骨髁上骨折最常見的并發癥之一，其原因考慮:(1)受傷當時或整復固定時損傷骨垢。(2)復位時骨折遠端出現內翻性傾斜和旋轉。(3)骨折尺側移位及尺側骨皮質的嵌插。(4)骨折端內有軟組織嵌入。故手術中應盡可能獲得解剖復位，且復位時遵循橈側嵌插，尺側分離，尺偏型矯枉過正成輕度橈偏，橈偏型不矯枉過正的原則。牢固固定。同時術后告知患者早期進行功能鍛煉，減少肘內翻畸形發生率。

［1］劉忠堂，溫宏，張宇，等. 兒童移位性伸直型肱骨髁上骨折治療方法的選擇［J］.中國骨傷，2002，15(10):608 -609.

［2］李文強，呂尚軍，王坤堂，等. 閉合復位經皮從外側克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.新鄉醫學院學報，2009，26(2):203 -204.

［3］劉自貴.兒童肱骨髁上骨折經皮克氏針內固定后致尺神經麻痹14例分析［J］.中華骨科雜志，2002，22(4):251.

［4］馮林，張錫慶.兒童肱骨髁上骨折的治療［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(4):294 -296.