保留包皮下組織的包皮環切手術臨床分析

周凌云

河南省人口和計劃生育科學技術研究院 鄭州 450002

包皮環切術是一個非常普遍的手術，術式多樣，各有特點。術者基于多年手術經驗，自2005年對包皮環切術進行了一定的改進，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共100例，年齡14～46 歲。其中包皮過長者85例，包莖者15例，有粘連者5例。

1.2 手術方法 肥皂水和鹽水清洗局部。包莖者以注射器將藥液注入包皮囊內消毒。對包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連患者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位(兩鉗相距0.2 cm)，有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開，再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。(1)設計切口:用龍膽紫在距包皮冠狀溝0.5 cm 處畫出外板切口線，碘酊固定。包皮可翻開者，同樣在距冠狀溝0.5 cm 處畫出內板切口線，不能翻開者可在背側先縱形切開皮膚，然后翻開再進行內板畫線，同樣用碘酊固定。(2)消毒:常規碘伏消毒，鋪無菌巾。(3)麻醉:1%利多卡因，沿切口線皮下浸潤麻醉，切除的皮下可不浸潤，也可適當浸潤。(4)手術:沿切口線切開全層皮膚，勿深，達包皮全層即可。然后在背側縱形切開，緊沿皮下，剝去包皮全層，盡可能不損傷皮下血管，保留皮下的組織。沿近端及遠端皮緣在皮下稍作分離，在0.5 cm 以內即可。切除后的創面常規止血，將皮下組織稍作折疊，置于內外板傷口處，系帶處對合，用6 -0 絲線縫合切口，術后稍加壓包扎。術后如敷料清潔無需換藥，術后7 d 拆除縫線。術后患者應注意休息，穿寬松內褲，排尿后應用衛生紙將龜頭周邊擦干。(5)使用聚維酮碘浸泡龜頭及切口5 min，2 次/d，防止切口感染。

2 結果

2.1 手術療效 本組100例患者均成功手術，術后切口愈合良好。無繼發出血及感染。術后龜頭、陰莖及黏膜無水腫。

2.2 隨訪情況 所有患者均隨訪3～24個月，冠狀溝處組織折疊部分1個月左右切跡明顯，3個月左右均無明顯切跡，但在勃起與性生活的過程中，切跡感覺明顯。有性生活經歷的85例患者中，76例認為性快感明顯提高。

3 討論

包皮過長與包莖，給男性的生理生殖健康與夫妻生活質量帶來嚴重影響，不但增加了男性感染疾病的機會，而且還會給夫妻生活帶來影響。隨著現代社會的進步和醫學知識的普及和提高，包皮過長和包莖的危害性已得到人們的重視。目前，包皮包莖手術在我國已經廣泛開展［1］。對手術的要求、外形的美觀和實用也有了更高的標準。傳統手術切口大、出血多，損失陰莖組織，切斷部分血管與神經，恢復時間長達30 d 左右，且術后包皮外形層次不齊，有硬結，影響性興趣和夫妻生活質量。本組手術不損傷皮下組織及系帶部正常結構，創傷小，恢復快，術中幾乎無痛苦，無因組織血管創傷引起的并發癥(如血腫，淋巴水腫等)。保留包皮下組織手術在不損失陰莖組織的情況下，可使陰莖適當加粗，且留有冠狀溝處切跡，可剌激陰莖及陰道快感，改善性生活質量［2-3］。操作簡單、出血少、并發癥少，值得臨床推廣

［1］曾憲孔，王新華.整形美容手術圖譜［M］. 北京:軍事醫學科學出版社，2002:316 -317.

［2］俞天麟.手術學泌尿外科卷［M］. 北京:人民衛生出版社，1997:481.

［3］王煒.整形外科學(下冊)［M］. 杭州:浙江科學技術出版社，1999:1 598.