經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的配合

鄧亞菲

河南平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院麻醉科 平頂山 467000

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，鈥激光碎石術已被泌尿外科臨床廣泛應用。與體外沖擊波碎石和氣壓彈道碎石比較，鈥激光治療更為有效安全［1］。它具有手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。開展此項手術不僅要求醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術操作，同時要求對手術室護士進行使用、保養(yǎng)管理知識的培訓，詳細了解鈥激光的性能，掌握參數(shù)及步驟，才能更好的配合醫(yī)生順利完成手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 -08—2013 -12 在我科住院的泌尿系結石患者39例為研究對象。單側輸尿管結石35例，雙側輸尿管結石4例。輸尿管上段結石17例，輸尿管下段結石15例，膀胱結石6例。結石直徑1.1～2.3 cm，平均1.7 cm。年齡19～57歲，平均39 歲。手術時間10～30 min。入院后均經(jīng)術前檢查，無心肺腦系統(tǒng)疾病。在腰硬聯(lián)合麻醉下接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術。

1.3 結果 對39例經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石的患者術后1～4 周隨訪，復查B 超、KUB 均無結石殘留，無輸尿管狹窄、組織穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 手術配合

1.2.1 術前訪視:術前1天到病房進行訪視，了解患者的心理狀況，給予正確的語言疏導，講解手術的目的、麻醉方法、手術體位及注意事項，消除患者的緊張心理。查看病歷，閱讀患者的臨床資料，掌握結石的部位、大小等.查看有無過敏史及特殊感染，根據(jù)不同的情況采取不同的措施。

1.2.2 術中配合:(1)選擇20 號套管針在上肢為患者建立靜脈通道。根據(jù)醫(yī)囑術前30 min 給患者靜滴抗生素，用托手架將建有靜點的上肢外展固定，注意外展不超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。(2)調節(jié)手術間溫度22°～24°，濕度40%～60%。熱情接待患者入室，向患者介紹手術間環(huán)境。(3)協(xié)助躺臥于手術床上，行椎管內麻醉后取膀胱截石位，注意擺置的體位既要滿足手術醫(yī)生的需求，又能充分暴露手術的部位。擺放截石位時，臀部略超過手術臺邊緣，將患者雙腿置于支腿架上，腿托應托支小腿肌肉發(fā)達處，有利于血液回流和避免壓迫腓總神經(jīng)，雙腿支起高度＜15 cm［2］，擺置體位時，應注意保護好患者的腘窩部，用軟枕墊好，以防壓傷，并用約束帶適度固定好雙膝關節(jié)［3］。(4)將顯像系統(tǒng)擺放在患者右上肢下側，鈥激光器擺放于患者左下肢外側，連接好電源，妥善固定好光纖，以免打折損壞光纖。按要求調節(jié)光源亮度，根據(jù)術者的需求設置鈥激光參數(shù)為0.8～1.5J，頻率8～10 Hz。無菌大袋生理鹽水懸掛于患者左側近腿旁，調節(jié)好懸掛高度距患者膀胱平面1 m 左右［4］。(4)術中加強巡視，注意觀察患者的生命體征，為患者保暖，傾聽患者主訴，如出現(xiàn)不適，立即報告手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予處理。

1.2.3 術后護理:(1)術畢固定好尿管及造瘺管，以防脫出。將手術床尾搖平，先把患者的一條腿從腿架平放至手術床上，待血壓平穩(wěn)后再放平另一條腿，以免發(fā)生體位性低血壓。協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出椎管內導管，將患者移至平車，由麻醉醫(yī)生及巡回護士將患者送回病房，途中注意觀察患者的面色及呼吸，給患者保暖。(2)將儀器上的參數(shù)復位歸0，關閉儀器開關，再關電源，以免損壞電器。為了保持儀器的清潔，必要時可給儀器加蓋防塵罩。(3)首先用流動水沖洗器械上的血液及污漬，器械的各個關節(jié)均要打開，能拆卸的部分都要拆開清洗，注意保護器械的完整性。檢查器械上的螺絲帽及配件是否齊全，功能是否完好，如發(fā)現(xiàn)問題要及時向護士長匯報，并積極采取補救措施，以免影響接臺手術使用。各類管腔器械要用高壓水槍進行清洗，光纖及目鏡表面用軟布沾溫和中性水洗滌或酶液擦干凈，切勿碰撞，受壓和折疊，以免損壞目鏡及折斷光束。清洗后的器械放在通風干燥處自然涼干，帶有管腔的器械用高壓氣槍吹干后放腔鏡器械專用多層四輪車架上，固定在腔鏡手術間待用。

3 小結

鈥激光碎石已成為治療泌尿外科結石的首選。許多患者對鈥激光碎石缺乏了解，術前訪視患者，講解鈥激光碎石的安全性、治療方法及配合注意事項，消除患者的疑慮。術中安全精細配合麻醉和手術操作。術后巡回護士按時到病房隨訪患者，了解治療效果患者和對手術室護理服務質量的滿意度，以便進一步提高該類手術的配合質量。手術室工作涉及的科目比較多，各科的發(fā)展也不斷促進手術配合技術的發(fā)展。新醫(yī)療儀器的出現(xiàn)要求手術室護理人員為適應外科領域的發(fā)展，必須進行不斷的學習，掌握新技術新業(yè)務，使手術取得更好的治療效果。

［1］袁潤強，魏佳莉，李志堅，等.鈥激光ESWL 氣壓彈道碎石術治療輸尿管結療效比較［J］. 臨床泌尿外科雜志，2004，16(11):456 -457.

［2］丁春霞.21例鈥激光治療尿道狹窄術中護理配合［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(9):72 -73.

［3］郭應祿.腔內泌尿外科手術并發(fā)癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:242 -243.

［4］錢火紅.內鏡微創(chuàng)技術護理學［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:7 -8.