腹腔鏡子宮肌瘤剝除術臨床分析

李衛靜

河南新野縣人民醫院婦產科 新野 473500

傳統保留子宮手術方式是經腹子宮肌瘤剔除。但存在術中創傷大、術后恢復慢等缺點，隨著腹腔鏡手術的普及和操作技巧的提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術已在臨床普及應用［1］。2011 -03—2012 -03，我院對36例子宮肌瘤患者實施經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，效果肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，年齡26～47 歲，平均(33 ±4.20)歲。經產婦24例，初產婦12例。肌瘤數目3～5個，腫瘤平均直徑(4.88 ±2.36)cm。患者均有子宮肌瘤手術指征且臨床有保留子宮的要求和可能。術前常規行宮頸細胞學檢查，除外宮頸癌變，排除哮喘、冠心病、慢性心功能不全等手術禁忌證。對有不規則陰道出血者，常規行宮腔鏡檢查，必要時加診刮以排除子宮內膜惡性病變或子宮黏膜下肌瘤。并除外宮頸部肌瘤或子宮峽部肌瘤。

1.2 手術方法 取頭高、腳低膀胱截石位。放置導尿管、舉宮器后，于患者臍環下方縱行10.0 mm 切口，以氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。觀察子宮肌瘤的位置、大小。左下腹位置行15.0 mm 切口，右下腹及恥骨聯合穿5.0 mm Trocar，放置手術器械。使用穿刺針刺入子宮肌瘤假包膜層，注入縮宮素(給藥劑量為10.0 U)，在子宮體與瘤體交界處注射垂體后葉素生理鹽水(垂體后葉素6 單位+生理鹽水10 mL)。對漿膜下肌瘤者，如瘤蒂細長可用雙極或單極電凝后以剪刀或直接用超聲刀切斷瘤蒂。并可在瘤蒂根部放一套扎圈，扎緊蒂部，電凝后切斷，必要時重復套扎。以防凝斷時止血不徹底危險［2］。如漿膜下肌瘤蒂短粗或不明顯，可直接電凝環形切開肌瘤包膜后剝離瘤體，并以1 號可吸收線縫合根部。對肌壁間肌瘤，可除注射垂體后葉素生理鹽水外，可同時在靜脈輸液瓶中加20 U 催產素滴注，用單極電凝鉤或超聲鉤在肌瘤最突出表面切開子宮漿膜層及淺肌層，切口應深達瘤核，肌瘤鉆鉆入瘤體，將肌瘤完整剝出，放置于子宮直腸窩。用1 號可吸收線連續內翻縫合子宮漿肌層。如肌瘤剔除穿破宮腔，內膜撕裂，創面需分層縫合，先將內膜層連續縫合或內膜層“8”字縫合，關閉子宮腔，然后分層縫合切口兩側的子宮漿肌層。

2 結果

本組36例患者均順利完成手術，術中未發生輸尿管及周圍組織損傷。無中轉開腹病例。術中出血量50～260 ml，平均(132 ±12.56)mL。手術時間，39～89 min，平均(52 ±4.28)min。術后排氣時間，9～38 h，平均(23 ± 1.62)h。術后住院，5～8 d，平均(5 ±1.12)d。患者均獲隨訪3～6個月，恢復良好，月經正常，無痛經。子宮正常大小，可活動，無壓痛。B 超未發現殘余肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，腹腔鏡下漿膜下肌瘤剝除術是治療子宮肌瘤的常見微創術式之一，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、效果好等優點。但因手術時視野受限，手指探查范圍局限，對體積較小且部位較深肌瘤存在遺漏風險，導致術后復發幾率增加。同時，鏡下剔除肌瘤數目較多時，手術創面出血控制困難。因此，術前應針對具體情況進行分析與選擇［3］。肌瘤位置位于為肌壁間或漿膜下且直徑＜10 cm，較適合鏡下手術，可提高手術的成功率。對宮頸肌瘤及峽部肌瘤選擇開腹或者陰式手術或更為合適。如果術中創面修復困難或止血困難時，應及時中轉開腹。術后常規應用子宮收縮劑，如垂體后葉素、催產素等，以減少術后出血危險性。必要時可選擇腹腔鏡與腹部小切口相結合的術式或用指助法將手指直接伸入腹腔，探查子宮體的殘存小肌瘤后追加剔除。術者不斷提高腹腔鏡手術技巧及熟練程度，是取得良好效果和安全性的重要保證。

［1］郎景和，冷金花.婦科腹腔鏡的現狀及展望［J］.實用婦產科雜志，2003，15(2):68.

［2］藍愛琴，王丹霞，譚玉珠，等. 電視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術［J］.微創醫學，2007，2(2):146 -147.

［3］金瀅，馮鳳芝，向陽.子宮肌瘤治療中的若干問題.［J］. 中國醫刊，2008，43(10):11.