妊娠期合并糖尿病患者治療體會

謝芳 張力

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 龍巖 364000

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕產(chǎn)婦在妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。GDM 常易引起妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒、新生兒低血糖、胎兒畸形等各種并發(fā)癥，對孕婦和胎兒的健康都有嚴(yán)重危害［1］。我院2010 -02—2014 -02 間對36例GDM 患者進(jìn)行早期診斷和規(guī)范治療，有效降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，年齡24～38 歲，平均(24 ±2.28)歲。初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，均為單胎妊娠。既往患有家族糖尿病病史8例。

1.2 診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)［2］孕婦在孕24～28 周在門診行50 g 糖篩試驗(GCT)。將50 g 口服葡萄糖溶于200 mL 溫水中，在5 min內(nèi)服完，服后1 h 血糖(P1hPG)≥7.8 mmol/L，為糖篩異常，如果(P1hPG)≥11. 1 mmol/L，則先復(fù)查空腹血糖，如(FPG)≥5.8 mmol/L，即可確診為GDM。如果GCT 異常則行糖耐量試驗(OGTT)檢查。檢前禁食8～12 h，避免空腹時間不足及過長影響檢驗結(jié)果。晨起后5 min 內(nèi)將75 g 口服葡萄糖溶于200 mL 溫水中服完，與服后1、2、3 h 分別3 次檢測血糖，如果空腹血糖≥5.8 mmol/L，服糖后1h 血糖(P1HPG)≥10.6 mmol/L，2 h 血糖(P2hPG)≥9.2 mmol/L，3h 血糖(P3hPG)≥8.1 mmol/L，其中1項結(jié)果異常為糖耐量異常，2 項或以上異常即可確診為GDM。

1.3 治療方法 首先通過飲食及運動等嚴(yán)格控制血糖，減少合并癥，使母嬰盡量安全渡過圍產(chǎn)期。根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計算每日所需總熱量，要少食多餐，并適當(dāng)增加富含纖維素和維生素食物的攝入量。餐后進(jìn)行散步、太極拳、跳舞等運動，避免運動量過大。并給予孕婦合理指導(dǎo)，監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況對飲食及日常運動進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。如1 周內(nèi)仍有3 次餐后2 h 血糖＞6.7 mmol/L 或空腹血糖＞5.8 mmol/L，則可實施胰島素治療。根據(jù)孕婦體質(zhì)量及孕周及血糖升高合理調(diào)整胰島素用量:妊娠初期 為0. 75～0. 85 μg/(kg·d)，妊 娠 中 段 為0. 85～1.5 μg/(kg·d)，妊娠后期為0.95～1.25 μg/(kg·d)［2］。隨著病情進(jìn)展及血糖檢查結(jié)果，逐漸調(diào)整其劑量及次數(shù)，直至滿意，注意防治新生兒低血糖癥。推薦GDM 患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為:空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.7～6.7 mmol/L，三餐前血糖3.3～5.8 mmol/L。對于糖尿病控制好，無血管并發(fā)癥及明顯高血壓，胎兒監(jiān)測正常的孕婦，可待胎兒成熟。但分娩時應(yīng)注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若產(chǎn)程延長或停滯，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。孕婦在陰道分娩過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，調(diào)整胰島素的用量，以防發(fā)生酮癥酸中毒及糖尿病高滲昏迷。

2 結(jié)果

本組36例患者中12例(33. 33%)行剖腹產(chǎn)分娩，24例(66.67%)行順產(chǎn)分娩，2例(5.56%)新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，1例產(chǎn)婦發(fā)生酮癥酸中毒(2.78%)，經(jīng)對癥治療后均獲緩解。全組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥及新生兒死亡病例。

3 討論

近年來GDM 的發(fā)病率呈上升趨勢。GDM 發(fā)病前往往無癥狀，且部分患者空腹血糖正常，易發(fā)生漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到有效及時的處理，引起產(chǎn)科多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。糖篩查預(yù)測GDM 的敏感性達(dá)90%，有資料顯示早期篩查發(fā)現(xiàn)GDM，經(jīng)過積極治療，可以改善妊娠結(jié)局。降低GDM 與GIGT 對母嬰的不良影響。大部分GDM 患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。飲食控制的和合理運動的標(biāo)準(zhǔn)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。對于通過飲食及運動干預(yù)后血糖控制較差的患者，應(yīng)選擇藥物療法。由于口服降糖劑之類的藥物可通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，容易形成胎兒低血糖，因此均選用胰島素治療為主［3-4］。

綜上所述，對于GDM 患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行飲食控制及增加鍛煉干預(yù)，適時加用胰島素的治療，以合理控制血糖。并通過對糖尿病孕婦妊娠前準(zhǔn)備，畸形兒篩查，積極治療及正確的分娩，可有效減少GDM 產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生，降低新生兒病死率。

［1］苗述楷，蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)［M］..北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:133.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150.

［3］徐先明. 妊娠糖尿病的規(guī)范化治療［J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(8):464 -465.

［4］張改蓮.妊娠合并糖尿病的處理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13:70 -71.