腦出血患者尿管夾閉時間過長引起嚴重反應臨床分析

田召輝

河南平頂山煤業集團總醫院神經外科 平頂山 467000

神經外科患者病情復雜，具有特殊性，護理問題及護理風險錯綜復雜，時有發生。其中管道護理在神經外科非常重要，如留置胃管、尿管、深靜脈、氣管切開、呼吸機管道等，都需要護士精心護理，稍有疏忽大意，就會給患者帶來嚴重后果?；颊咭蛏窠浵到y的損傷和病變會使排尿反射的神經傳導和排尿意識控制發生障礙，而不能正常排尿，因此會給予患者留置導尿，減輕痛苦。之后要定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能［1］。如果夾閉尿管時間過長而沒有及時開放引流，將會給患者帶來很大痛苦，引起一系列嚴重反應。2013 -01—2014 -03，我科發生2例腦出血患者尿管夾閉時間過長引起嚴重反應，現對臨床資料回顧性分析如下。

1 病歷資料

本組兩例患者均為腦出血昏迷患者。均為高齡女性，1例發生在白班，管床護士是一名轉科的年輕護士。在為患者行膀胱沖洗后未及時將夾閉的尿管放開，患者同時在輸液。另1例發生在夜班，夜班護士忙，未及時巡視病房，未發現患者的尿管是夾閉的，家屬之間也忘記交班。結果兩例患者均因尿管夾閉時間過長引起血壓升高，呼吸急促，心律快，氣喘。立即報告值班醫生，甚至二線班主任也被請到病房會診，經用藥后效果不佳。再仔細查找原因，發現尿管是夾閉的，立即將尿管開放引流，第一次放800 mL 尿液之后，將尿管夾閉，再過30 min 后又放500 mL的尿液，之后患者的癥狀明顯改善，趨于平靜。

2 原因分析

值班護士未嚴格執行核心制度、及時巡視病房、排查安全隱患。年輕護士及輪轉護士專科知識掌握不全面，經驗不足，考慮問題不全面。對患者及家屬的健康宣教不到位，沒有引起足夠重視。護士交接班沒有認真深入化，各種管道沒有認真交接，潛在問題不能及時發現。此外護理工作量大，人數少，不能確保工作質量。

3 護理措施

3.1 認真落實各項核心制度 做為一名神經外科的護士，應嚴格執行查對制度和護理交接班制度，細致深入進行病房交接班。除了密切觀察患者的病情變化及神志、瞳孔的變化外，對于各種管道也要細致交接?？垂艿朗欠裢〞吃谖?，引流液的顏色、性質及量。牢記護士的認真負責關乎著患者的生命安全。

3.2 加強?？婆嘤?加強對年輕護士及輪轉、新上崗護士的?？婆嘤枺ɡ碚撝R及操作技能。如神經外科常見病的臨床表現、護理要點、突發情況的應急處理，并發癥的處理等。同時給予正確引導，掌握工作態度及工作方法。

3.3 合理彈性排班 護士長應根據不同的時間段，合理安排護士上班，做到高年資護士與低年資護士合理搭配，保證工作質量及安全，每個班盡量保證合理人數上班。

3.4 定期進行學習培訓 護士長對本科存在的護理風險及工作中的薄弱環節組織科內討論，大家發表意見及看法，相互學習，盡量避免不良事件的發生。

3.5 加強護患溝通 落實健康教育。良好的護患溝通，縮短護患間的心理差距是護理工作的基礎［2］。對于昏迷、煩躁、家屬不重視等的高風險患者，必須反復多次進行宣教，積極溝通。教會患者及家屬掌握護理方法及技巧，同時提高患者及家屬的遵醫行為，保證患者安全。

4 小結

神經外科患者大多昏迷，病情重，并發癥多，病情變化快，隨時有生命危險而需要搶救。這就要求神經外科的護士要付出比別人多幾倍的努力去護理患者。除了要遵守職業道德干好自己的本職工作外，還要有高度的責任感、耐心、細心和精湛的護理技術，熟練的?？评碚撝R。這樣才有可能減輕患者的痛苦，降低護理不良事件的發生，從而提高護理質量，提高患者生活質量。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.4 版.北京:人民衛生出版社，2006:220 -221.

［2］李冬云，余詠梅.提高護患溝通的能力降低護理風險［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(22):88.