出境漁民艾滋病合并弓形蟲腦病5例的護理

李立峰，周悠燕

(舟山市普陀區人民醫院，浙江舟山 316100)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(aquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由人類免疫缺陷病毒(HIV)侵犯并毀損CD4+T淋巴細胞造成機體細胞免疫功能缺陷，最后發生各種嚴重機會性感染或腫瘤[1]。弓形蟲病占AIDS各種機會性感染的10%～30%,是最常見的機會性感染疾病,也是引起中樞神經系統局灶性占位癥狀最常見的原因[2]。本院地處舟山漁區中心，近年來隨著近海漁業資源的缺乏，遠洋漁業發展勢頭迅猛，但隨之而來漁民感染HIV的機會明顯增加。2009年1月至2013年6月，本院感染科收治5例出境漁民AIDS合并弓形蟲腦病患者，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，均為男性；年齡40～55歲，平均48歲；根據1994年美國疾病控制中心(CDC)的AIDS診斷標準，5例患者均為AIDS重度疾病期(C3期)，CD4+T淋巴細胞分別是115/mm3、99/mm3、96/mm3、95/mm3、52/mm3，血清學檢測弓形蟲補體結合試驗陽性；患者均合并其他感染，其中4例合并肺部感染、1例合并口腔真菌感染、1例視網膜炎致視力減退；頭顱CT檢查顯示大腦雙側低密度影3例、雙側基底節區低密度影2例；追溯均有不潔性生活史，1例有動物(貓)接觸史。本組患者起病緩慢，均有發熱，體溫>39℃ 3例、37.8～39℃ 2例，均出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，瞳孔不等大及意識改變2例；體檢均發現不同程度頸項強直，布氏征、克氏征陽性，肢體肌張力增高3例，雙下肢肌力明顯減退2例。

1.2 治療與轉歸 均予磺胺甲惡唑及克林霉素抗弓形蟲病治療，比阿陪南抗感染治療，甘露醇、呋塞米、地塞米松降低顱內壓治療，拉米夫定、司他夫定、奈韋拉平抗HIV病毒治療。4例好轉出院，1例放棄治療自動出院，平均住院31 d。

2 護 理

2.1 嚴格執行消毒隔離 對患者執行血液/體液隔離，將患者安排在單人房間，專人護理，所有物品專用，防止交叉感染。醫護人員執行操作時戴口面罩、帽子、手套，穿隔離衣及一次性鞋套，嚴格遵循職業防護標準。

2.2 癥狀護理

2.2.1 發熱護理 AIDS合并弓形蟲腦病，患者會出現反復發熱，密切觀察體溫變化，每4 h監測1次，體溫控制不滿意每1～2 h監測1次；對體溫>38℃的患者，予物理或藥物降溫，同時遵醫囑予比阿陪南0.3、每8 h 1次抗感染治療；鼓勵患者多飲水，1 000～1 500 ml/d；保持口腔清潔，用溫開水漱口4次/d；出汗多時，及時更換床單和衣褲。本組患者經處理后，4例7～10 d體溫降至正常參考值，1例高熱持續不退放棄治療出院。

2.2.2 顱內壓增高的護理 AIDS合并弓形蟲腦病常表現為局灶性或彌漫性中樞神經系統損害，出現不同程度的顱內壓增高癥狀，病程初期常有頭痛、低熱、嗜睡、躁動和昏睡, 同時可伴有眼部損害，表現為視力減退、復視、偏盲失明，亦可出現幻覺和人格改變等。因此，護士每30 min～1 h巡視1次，觀察患者有無頭痛、嘔吐及意識障礙、肌力減退等癥狀，如出現上述癥狀立即報告醫生，同時抬高床頭15～30°，因頭部過伸或過屈均會影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內壓；避免顱內壓驟然升高的因素，如躁動、呼吸道梗阻、高熱、劇烈咳嗽、便秘、癲癇發作、情緒激動等，遵醫囑予20%甘露醇125～250 ml加地塞米松5 mg快速靜脈滴注，在15～30 min內滴完，每6～12 h重復使用1次，呋塞米20 mg每12 h1次，與甘露醇交替使用；因甘露醇對血管刺激性強易導致靜脈炎[3]，因此，宜采用靜脈留置針輸注，也可行深靜脈置管以減少靜脈炎發生；密切監測尿量與水、電解質的變化，防止低鉀血癥和腎功能損害。本組3例患者采用深靜脈置管，2例因家屬拒絕深靜脈置管采用淺靜脈留置針，其中1例發生淺靜脈炎；經治療及護理，4例顱高壓癥狀好轉，1例病情惡化自動出院。

2.3 抗病毒治療護理 抗病毒治療可有效抑制體內病毒復制，重建免疫功能，改善臨床癥狀，延長生命，提高生活質量[4]。對患者做好宣教工作，告知抗病毒治療是終生治療，要遵醫囑服用拉米夫定、司他夫定、奈韋拉平；患者住院期間護士按時將藥送到床頭，等患者服下后方可離開，患者口服后若出現嘔吐時予補服藥物；定期檢測HIV病毒載量和CD4+T淋巴細胞以評價治療效果；抗病毒藥物常見的副反應有惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、周圍神經病變等，對出現副反應的患者予對癥處理。本組患者服藥后出現胃腸道反應2例、輕度皮疹2例、聽力輕度下降1例，經飯后服用、抗過敏治療及維生素B1營養周圍神經等處理后，癥狀減輕或消失；4例患者經抗病毒治療，出院后3月復查CD4+T淋巴細胞，分別上升至200/mm3、205/mm3、190/mm3、209/mm3。

2.4 并發癥護理

2.4.1 肺部感染 本組3例合并肺部感染，按醫囑予比阿倍南抗感染治療；給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，滿足高代謝率要求，對不能進食者行靜脈補液；采取等滲鹽水霧化吸入，持續吸氧，氧流量3～4 L/min；指導患者深呼吸及有效咳嗽2次/d、20 min/次。經治療及護理，3例肺部感染得到控制。

2.4.2 口腔真菌感染 本組1例口腔真菌感染，指導患者飯后漱口，保持口腔清潔；用1%～4%碳酸氫鈉液口腔擦洗2次/d?；颊呓?周護理后口腔白斑消失。

2.4.3 視網膜炎 本組1例因弓形蟲感染引起視網膜炎，導致眼部損害、視力減退。做好安全防護，告知家屬24 h陪護，用床欄防止墜床發生；及時了解患者的需求，并給予滿足。因安全防護措施到位，患者未發生意外事件。

2.5 心理護理 患者確診為AIDS后情緒低落，出現焦慮、恐懼、憂郁、悲觀等負性情緒，對AIDS的預后產生明顯負面影響[5]?；颊呖傄詾楸静‰y以治愈，死亡即將來臨，這種心理壓力超過疾病本身給患者帶來的痛苦，嚴重影響患者的生存質量。護士針對患者認知偏差進行護理干預，提供艾滋病疾病知識，講解治療方法及效果，并予心理疏導，使患者對艾滋病有全面的認識，提高戰勝心理障礙及軀體疾病的信心。

2.6 做好患者家屬的健康教育 本組患者均有不潔性生活史，且是導致本病的直接原因?；颊咂拮右蛘煞蚯楦猩系谋撑选⑼蝗缙鋪淼慕洕杖胂陆导皳募膊☆A后而受到沉重的打擊。對此，護士首先穩定患者家屬的情緒，請本地疾控中心介入，對患者配偶抽血檢驗以了解是否被傳染；向患者家屬講解AIDS的感染途徑、診治過程及治療效果、家屬在其中的作用等，指導一般護理方法，如患者服用磺胺甲惡唑要多飲水，注意觀察用藥后的反應，患者如出現發熱、皮疹、尿痛、尿閉等癥狀及時告知醫生，出現嘔吐時頭偏向一側，防止窒息，嘔吐后及時用溫開水漱口，出現視力下降時做好安全護理，防止跌倒、墜床等意外發生，盡量避免患者到人群較多的公共場所，減少被感染的概率，有上呼吸道感染者禁止探視患者。

3 小 結

對出境漁民AIDS合并弓形蟲腦病患者護理時嚴格執行消毒隔離，做好發熱及顱內壓增高的護理，加強抗病毒治療及并發癥的護理，重視心理護理，做好對患者家屬的健康教育，以提高患者治療效果，減緩疾病發展，提高生存質量。

參考文獻：

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2007:410.

[2] 李曉靈,曹玲,余昌秀,等.艾滋病患者合并弓形蟲感染狀況研究[J].四川醫學,2012,33(4):678.

[3] 張志紅.甘露醇致外周靜脈炎原因分析及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):137-138.

[4] 周華英.HAART和HIV感染的免疫重建[J].國外醫學免疫學分冊,2005,28(5):270—274.

[5] 胡新亞,劉霞,任勇.心理干預對艾滋病患者焦慮抑郁的影響[J].護理與康復,2012,11(12):1163.