下肢靜脈血栓156例彩色多普勒超聲診斷分析

溫德惠，何健華，王義成，張曉飛，郜新春，劉俊峰，柳成良

（1.河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科，河北張家口 075000；2.河北燕興機械有限公司職工醫院功能科，河北張家口 075000；3.張家口市第五醫院超聲科，河北張家口 075000；4.河北北方學院研究生部，河北張家口 075000）

·經驗交流·

下肢靜脈血栓156例彩色多普勒超聲診斷分析

溫德惠1，何健華2，王義成1，張曉飛3，郜新春1，劉俊峰1，柳成良4

（1.河北北方學院附屬第一醫院超聲醫學科，河北張家口 075000；2.河北燕興機械有限公司職工醫院功能科，河北張家口 075000；3.張家口市第五醫院超聲科，河北張家口 075000；4.河北北方學院研究生部，河北張家口 075000）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的臨床應用價值。方法彩色多普勒超聲檢查156例下肢靜脈血栓患者，觀察血栓形成后血管內徑、管腔內回聲以及血流頻譜的改變。結果急性血栓74例，亞急性血栓58例，慢性血栓24例。血栓位于左側96例，位于右側54例，雙側6例。結論彩色多普勒超聲檢查對下肢靜脈血栓形成具有較高的特異性和敏感性，是診斷下肢靜脈血栓形成較為理想的檢查方法。

彩色多普勒；下肢靜脈血栓；超聲診斷

下肢靜脈血栓形成是臨床非常常見的疾病，其成因為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態。創傷及術后患者由于長時間臥床、麻醉等各種原因，易導致靜脈血流滯緩、血液高凝狀態和靜脈壁損傷，從而誘發下肢深靜脈血栓形成。彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓形成的診斷尤其是早期診斷具有非常重要的意義，是公認的診斷靜脈血栓形成的首選檢查。可以非常直觀的顯示出血管腔內有無血栓形成，觀察血栓的大小以及血管的栓塞程度、血流的充盈程度、血流頻譜的改變等[1]。本文回顧性分析我院2011年10月至2013年6月采用彩色多普勒超聲診斷的156例創傷及術后下肢靜脈血栓患者的影像資料，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者共156例，均為創傷或術后住院患者，其中男性81例，女性75例，年齡13～85歲，平均51.7歲；創傷外科8例，婦科4例，骨外科94例，普外科50例；主要病史：腫瘤術后42例，非腫瘤術后92例，骨折22例；合并高血壓者14例。

1.2 儀器PHILIPS IE33超聲診斷儀，探頭頻率采用3～9MHz，超聲圖文工作站記錄圖像。

1.3 檢查方法患者采取仰臥位或俯臥位，暴露雙下肢，從股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈開始，向上掃查髂外靜脈，向下沿靜脈走行依次掃查腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈等。分別進行縱切面和橫切面的掃查，觀察血管管徑、管壁、管腔、腔內回聲以及血管周圍情況。CDFI觀察血管內血流充盈情況，頻譜多普勒檢測血流速度以及血流頻譜的改變。注意雙側的對比。檢查中探頭可適當加壓，觀察靜脈受壓下的變化，并行瓦氏試驗或擠壓肢體遠端觀察血流改變。記錄血栓位置、大小以及血流改變情況。

2 結果

急性血栓74例，其中完全阻塞26例，不完全阻塞48例，亞急性血栓58例，慢性血栓24例。血栓位于左側96側，位于右側54例，雙側6例；完全性阻塞二維超聲顯示，血栓形成后，靜脈血管內徑增寬，腔內實性回聲，探頭加壓后不變形，彩色多普勒血流顯像顯示腔內無血流信號。急性栓塞完全閉塞的26例中有10例患者行遠端肢體擠壓試驗時血栓與血管壁間出現了線性血流信號。不完全阻塞的患者的血管壁可見附壁實質性低回聲或者稍強回聲團，彩色多普勒檢查可見血流充盈缺損。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種較為常見的外周血管疾病，是創傷患者以及術后患者的一種常見的并發癥。導致其發生的因素很多，如長期臥床、外傷、手術、惡性腫瘤、產褥期等可導致靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態，進而引起下肢靜脈血栓形成[2-3]。其好發于左側，主要臨床表現為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等。根據血栓的組成成分可分為三種類型，即紅血栓、白血栓和混合血栓；根據解剖部位可分為中央型、周圍型和混合型。按血栓形成時間可分為急性期(發病2周內)、亞急性期(2～24周)以及慢性期(24周以上)。臨床癥狀有患肢腫脹、疼痛、沉重感以及淺靜脈曲張等。早期及時診斷對該病的預后至關重要。下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈血栓的金標準[4-5]，但是由于其是有創檢查，有一定的危險性，而且并發癥多見，故臨床應用上有一定的局限性。超聲檢查安全無創、操作簡單、方便經濟而且超聲檢查診斷下肢靜脈血栓敏感性和特異性很高[6-10]，據Kearon等[11]報道，彩超診斷下肢靜脈血栓的敏感性和特異性分別為88%～98%和97%～100%。近年來已成為臨床上診斷下肢靜脈血栓的首選檢查方法[12]。下肢靜脈血栓的聲像圖改變：急性血栓多呈均勻的低回聲，血管管腔增寬，完全性阻塞彩色多普勒顯示管腔內無血流信號，探頭加壓后血管不變形，不完全阻塞者彩色多普勒可見血栓部位血流充盈缺損或有細線狀血流通過。慢性期血栓多呈強回聲或中強回聲，血管管腔變細，管壁彌漫性增厚、粗糙，血栓形態不規則，部分病例由于血栓機化，血管壁與血栓混為一體，無法區分。彩色多普勒超聲觀察下肢靜脈血栓非常直觀、方便，可實時顯示血管的解剖結構，顯示血栓形成的部位、范圍以及血栓的回聲特征，亦可觀察血流動力學信息，是診斷下肢靜脈血栓形成的首選檢查方法。通過我們的觀察研究，在應用彩色多普勒超聲對臨床懷疑下肢靜脈血栓形成的患者進行檢查時，應對以下幾點加以注意：首先是熟悉下肢血管的走形特點、解剖結構，在檢查過程中注意雙側對比；其次是在血栓急性期應避免做擠壓試驗，因為急性期血栓易脫落形成肺栓塞；對于一些肥胖等特殊患者，血管顯示不佳者，可通過改用低頻探頭、更改體位等以期獲取滿意圖像質量；下肢靜脈血栓形成后通常有下肢腫脹，當下肢腫脹嚴重時，探頭加壓試驗多效果不佳，為避免假陽性，應使用彩色多普勒和脈沖多普勒結合遠側肢體加壓來觀察血流動力學改變來加以鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲可直觀觀察血栓形成部位、范圍，判斷血栓分期，并可根據脈沖及頻譜多普勒對血流動力學改變加以觀察，對臨床治療、效果評估具有非常重要的意義。并且彩超可重復檢查，無創、無痛，無檢查禁忌證，是診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

[1]Grifoni S,Olivotto L,Cecchin P,et al.Short term clinical outcome of patientsw ith acute pulmonary embolism,normal blood pressure and echocardiographic rightventricular dysfunction[J].Circulation, 2000,101(24):2817-2822.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社, 2006:585.

[3]林凌,楊炳昂,唐海霞,等.聯合運用超聲多項技術評價下肢靜脈血栓的價值[J].海南醫學,2012,23(6):84-86.

[4]Kim T,Murakami T,Hori M,et al.Efficacy ofmulti-slice helical CT venography for diagnosis of deep venous thrombosis:comparison w ith venous sonography[J].Radiation Medicine,2004,22: 77-81.

[5]張雁.彩超應用于下肢靜脈血栓診斷的價值研究[J].中國醫藥指南,2013,11(19):66-67.

[6]李娜.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值[J].中國實驗醫藥,2012,7(14):127-128.

[7]鄧迎紅,潘玲.彩超診斷下肢深靜脈血栓的意義[J].海南醫學, 2011,22(10):122-124.

[8]任聃,段云友,劉禧,等.彩色多普勒超聲與數字減影血管造影對比評價不同階段下肢DVT的診斷價值[J].中華超聲醫學雜志,2009,2(2):146-148.

[9]梁振停.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床意義[J].中國醫藥指南,2013,11(23):541.

[10]盧偉軍,張麗敏,湯培芬,等.彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈血栓的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(2):320-321.

[11]Kearon K,Julian JA,Newman TE,et al.Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis:M cMaster diagnostic imaging practice guidelinesinitiative[J].Ann Intern Med,1998,128(8):663-677.

[12]馬芳,錢梅梅,袁長翮.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷[J].中華全科醫學,2011,9(4):639-641.

R445.1

B

1003—6350（2014）04—0581—02

2013-09-13)

2012年河北省醫學科學研究重點課題計劃（編號：20120417）

溫德惠。E-mail：15530396808@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0225