小兒常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷價值分析

金 婷，曹淑君

(洛寧縣婦幼保健院 河南洛陽 471700)

急腹癥是小兒常見疾病，起病急，發展迅速，病因復雜，常呈進行性加重，容易延誤診療導致嚴重后果甚至危及患兒生命［1］。近年來，隨著超聲技術的不斷發展和日漸成熟，彩超在小兒常見急腹癥的早期診斷中，顯示出了其不可替代的臨床價值?，F對洛寧縣婦幼保健院50例小兒常見急腹癥患者的臨床資料和彩超檢查資料進行回顧性分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月收治的50例小兒常見急腹癥患兒，其中男26例，女24例;年齡1.5～12 歲，平均(6.8±2.3)歲，所有患兒均以腹痛就診，嬰幼兒表現為陣發性哭鬧。其中:發熱40例，惡心、嘔吐35例，便秘、腹瀉12例，血便5例，腹部捫及包塊23例，不同程度的腹膜刺激征33例。

1.2 檢查方法 采用GE Volson 730/E6型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為3.5～10 MHz?；純喝⊙雠P位，先對患兒進行常規二維彩超檢查排除肝膽胰脾腎等實質臟器疾病，再經腹壁以臍為中心依次向四周掃查確定疼痛最顯著部位并重點觀察疼痛部位、右下腹、臍周部，內容包括有無包塊、腸間積液、腸管擴張、闌尾增粗、膿腫等異常聲像，最后再重點觀察有無腫大淋巴結。發現異常聲像時對病灶的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、血流信號分布等情況進行仔細觀察，判斷病變性質。

2 結果

與臨床及術后病理結果對比，50例小兒常見急腹癥患者經彩超確診43例，診斷符合率為86.00%，漏診率為14.00%。其中急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、急性腸系膜淋巴結炎的診斷符合率分別為86.67%(26/30)、83.33%(5/6)、80.00%(4/5)、88.89%(8/9)。

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒常見急腹癥之一，由于起病急，進展快，癥狀體征不典型，同時患兒的不配合或自述不清以及腸氣的干擾，容易延誤診療導致闌尾穿孔，彩色多普勒血流顯像可以對小兒急性闌尾炎的早期診斷提供幫助［2］，并能為闌尾炎分型提供較為可靠的參考依據［3］。小兒急性闌尾炎根據病情進展病理上分3型:急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎。正常闌尾直徑＜7 mm，超聲不顯示［4］。闌尾炎時，闌尾呈蚯蚓或臘腸樣腫脹，闌尾壁增厚，壁厚＞2 mm，周邊毛糙、模糊，橫切面呈“同心圓”征;單純性闌尾炎內部顯示為低回聲;化膿性闌尾炎時膨脹呈囊狀的闌尾腔內可見大量的膿性物形成的光點、光斑或光團，如有糞石可見其后方伴有聲影;壞疽性闌尾炎內部回聲強弱不等，合并闌尾周圍膿腫時闌尾區內可見低回聲混合性包塊，邊界不清，內回聲雜亂不均;闌尾穿孔時盆腔內可見液性暗區;超聲麥氏點壓痛陽性。本研究中，彩超確診急性闌尾炎26例，診斷符合率為86.67%(26/30);漏診4例，其中3例為急性單純性闌尾炎，1例為急性化膿性闌尾炎，漏診率為13.33%(4/30)。

小兒腸梗阻的主要病理改變為腸管擴張、積液和積氣，最終發生腸管穿孔和壞死;聲像圖特征表現為梗阻以上部位的腸管擴張積液，早期可見內容物往返蠕動，晚期可見腸蠕動消失;小腸梗阻可見“魚刺樣”改變，結腸梗阻可清晰顯示結腸袋［5］。小兒腸套疊多發生在2歲以內的嬰幼兒，其聲像圖特征表現為腹腔內不均質的低回聲包塊，橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，彩色多普勒血流顯像可見局部腸壁血流信號增加。當腸管發生壞死時，局部腸壁血流信號明顯減弱甚至消失，據此，可對套疊腸管是否存在壞死進行初步判斷［6］。急性腸系膜淋巴結炎多發生在7歲前患兒，臨床診斷缺乏特異性，彩色多普勒超聲檢查能使腫大的淋巴結得到清晰顯示［7-8］，其聲像圖特征主要表現為臍周、右下腹數個散在或呈串珠狀分布的橢圓形、腎形低回聲結節，最大者須同時滿足縱徑≥7 mm，橫徑≥2.7 mm，縱橫比值≥1.5［8］，彩色多普勒血流顯像可見淋巴門處呈點狀或短條狀的血流信號;經強有力的抗炎治療可見腫大的淋巴結明顯縮小或消失。本研究中，結合小兒癥狀及體征，彩超確診小兒腸梗阻、腸套疊、急性腸系膜淋巴結炎的診斷符合率分別為83.33%(5/6)、80.00%(4/5)、88.89%(8/9)，漏診率分別為16.67%(1/6)、20.00%(1/5)、11.11%(1/9)。

綜上所述，彩超檢查簡便迅速、無創無痛、準確性高，是診斷小兒常見急腹癥的重要影像學方法。但也應該看到由于受腸氣干擾，同時受檢查者操作技巧、經驗學識以及患兒配合程度、腹壁脂肪層厚度等因素的影響，彩超檢查具有一定的局限性即假陰性。因此，熟練掌握小兒常見急腹癥的各種聲像圖特征、提高操作技巧、對高度疑診患兒進行細致的隨診觀察并進行綜合判斷，對小兒常見急腹癥的臨床診斷及選擇治療方案具有重要的指導意義。

［1］王艷黎.小兒急腹癥的觀察護理［J］.護士進修雜志，2012，28(1):87-88.

［2］岳莉，蘇暢，吳迪.小兒急性闌尾炎的超聲診斷價值［J］.中國醫藥指南，2012，(24):435-436.

［3］宋文文.超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的價值［J］.中國衛生產業，2012，11(4):93-95.

［4］劉蘭芬，張素閣，王惠.急診超聲指南［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:68-69.

［5］劉蘭芬，張素閣，王惠.急診超聲指南［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:64-66.

［6］王艷華.彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷價值［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，11(2):169-170.

［7］蔣驍，吳鵬西，周鋒盛.高頻彩超聲對95例兒童急性腸系膜淋巴結炎的診斷分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，24(5):713-714.

［8］岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結腫大的超聲評價［J］.中國超聲醫學雜志，2009，25(3):294-296.