莫沙必利聯合埃索美拉唑治療反流性食管炎的臨床療效觀察

徐銀領

(平輿縣人民醫院內科 河南駐馬店 463400)

反流性食管炎是消化科常見疾病，隨著人們生活水平的提高，其發病率逐年升高，發病機制是胃和十二指腸內容物(尤其是酸性胃液及膽汁)反流進入食管內，從而引起食管黏膜的糜爛、潰瘍等病變，患者往往還伴隨消化道動力障礙。重度反流性食管炎病程較長，療效差，部分可能發展為Barrett食管、食管癌等，給患者的健康帶來嚴重危害。臨床治療主要是抑酸和促進胃腸動力。枸櫞酸莫沙必利是新型促進胃腸動力藥物，埃索美拉唑是高特異性抑制壁細胞分泌的抑酸劑，具有減少胃酸分泌的作用，其特點是抑酸作用強、起效快、持續時間長等。本文擬通過采用莫沙必利聯合埃索美拉唑治療反流性食管炎，以探討該方案的臨床應用效果，為該病的治療提供參考價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平輿縣人民醫院2012年10月至2013年10月門診及住院治療的78例反流性食管炎患者，均經電子胃鏡檢查證實，將所有患者隨機分為對照組(37例)和觀察組(41例)。對照組中男性患者23例，女性 14例;年齡19～74歲，平均(50.82±13.67)歲;病程為2 個月～8 a，平均(2.51±0.94)a;內鏡分級(參照洛杉磯分級標準［1］)A級14例，B級12例，C級6例，D級5例。觀察組中男性患者25例，女性16例;年齡20～73歲，平均(50.65±13.41)歲;病程為6個月～7 a，平均(2.48±1.01)a;內鏡分級(參照洛杉磯分級標準［1］)A級14例，B級13例，C級9例，D級5例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①經胃鏡證實，符合反流性食管炎的相關診斷標準;②伴有不同程度的反酸、胸骨后燒灼痛等癥狀;③排除膽石癥、心源性胸痛等;④排除心、肺、肝、腎等器官嚴重功能障礙;⑤排除有手術史者;⑥近1個月未服用抑酸劑及促胃動力藥物;⑦對本研究所用藥物無過敏等禁忌服用情況;⑧對本研究內容知情并簽署同意書。

1.3 治療方法 對照組單純給予埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20046379，20 mg/片)口服治療，每次20 mg，2次/d，餐前口服。觀察組給予莫沙必利聯合埃索美拉唑口服治療，埃索美拉唑口服方法同對照組;枸櫞酸莫沙必利(成都康弘藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20031110，5 mg/片)每次5 mg，3次/d，餐前口服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者胸骨后燒灼痛、反酸、燒心等癥狀改善情況及不良反應發生情況，于治療結束后復查胃鏡。療效根據癥狀及胃鏡表現改善情況分為顯效、有效、無效。顯效即胸骨后燒灼痛等癥狀均消失，胃鏡示食管黏膜恢復正常;有效即胸骨后燒灼痛等癥狀明顯緩解，胃鏡示食管黏膜炎癥反應程度有所減輕;無效即臨床癥狀無明顯改善，食管炎癥程度無明顯減輕甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，定性資料組間比較應用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 對照組患者中顯效17例，有效15例，無效5例，總有效率為86.49%;觀察組患者中顯效29例，有效11例，無效1例，總有效率為97.56%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應發生情況 治療過程中，兩組患者均沒發生嚴重不良反應。

3 討論

反流性食管炎在消化科較常見，近年來發病率呈明顯上升趨勢。該病具有慢性進展、反復發作、治愈較困難等特點，故對患者生活產生了一定的影響。反流性食管炎的發病機制未完全闡明，目前研究認為食管對食物廓清及抗反流能力下降、反流因子攻擊增強以及食管黏膜組織抵抗力降低等與其密切相關，另外遺傳、心理、神經等方面因素也與其有一定關系［2-3］。胃酸在反流性食管炎食管黏膜損傷以及胸骨后燒灼痛等臨床癥狀發生中起到關鍵作用，并且隨著作用時間持續，食管黏膜損傷越嚴重，炎癥反應越強。因此，有效抑酸是反流性食管炎治療的重點。

目前，抑制胃酸藥物以質子泵抑制劑較常用，療效已得到廣泛認可。埃索美拉唑為新型質子泵抑制劑，可通過抑制壁細胞中H+，K+-ATP酶活性，從而發揮抑酸作用，有效減少胃酸分泌。與奧美拉唑相比，該新型制劑抑酸效果更顯著。研究表明，埃索美拉唑日服用40 mg可有效提高胃內pH值，在24 h內保證pH值不低于4［4］。作為5-羥色胺受體激動劑，莫沙比利能與胃腸肌間神經叢5-羥色胺選擇性結合，釋放乙酰膽堿，從而促進食管及胃腸蠕動，加快胃排空，并使食管括約肌張力增強，有效減少胃食管反流的發生［5］。本研究采用莫沙必利聯合埃索美拉唑治療反流性食管炎，以探討該方案的臨床應用效果。結果表明，莫沙必利聯合埃索美拉唑治療總有效率為97.56%，明顯高于單用埃索美拉唑組，差異具有統計學意義(P＞0.05)，且兩組患者均沒有發生嚴重不良反應。由此可見，莫沙必利聯合埃索美拉唑治療反流性食管炎效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:372-378.

［2］鄒曉平，徐肇敏.胃食管反流病的發病機理及非藥物治療的進展［J］.臨床內科雜志，2006，23(2):83-86.

［3］齊秀榮，趙景成，宗湘裕.雷貝拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的療效觀察［J］.醫學綜述，2013，19(15):2875-2876.

［4］鐘捷.埃索美拉唑與奧美拉唑對胃食管反流病24小時胃內pH效果比較［J］.中華消化雜志，2003，23(8):491-492.

［5］盧英軍.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流病臨床效果分析［J］.河北醫藥，2012，34(2):1788-1789.