巨大骨盆腫瘤切除的圍手術期護理體會

劉新 田繼紅 高嵩濤 郭柏汝 荊晶

鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院骨與軟組織科) 鄭州 450008

骨盆是人體重要的組成部分，解剖結構復雜，是骨與軟組織腫瘤的好發部位之一。腫瘤的切除，尤其累及髓臼周圍的骨盆腫瘤，因其功能重建的復雜性而顯得尤為困難，腫瘤體積大、侵及范圍廣，因此手術技術難度大、術后合并癥多，易發生切口感染或不愈合，給治療和護理帶來許多困難。2014 -04，我科對1例接受根治切除手術的巨大骨盆腫瘤患者實施圍手術期的整體護理，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，30 歲，入院診斷:骨盆骨巨細胞瘤術后復發。于2014 -04 -16日行骶骨髂骨腰椎腫瘤切除加髂內血管結扎加血管神經探查加釘棒系統內固定加自體髂骨移植術，術后根據病情給予抗生素，止血、抗血栓、靜脈高營養等藥物治療，術后第18天拆線。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 在患者入院第一時間與患者做到有效溝通，了解其工作、生活、教育背景，并就患者病情與主管醫生充分溝通和每日隨醫生晨間查房，了解患者病情及診療計劃。與患者積極主動交談，用通俗易懂的語言向患者講解各種診療信息，包括目的、大致過程、安全性、醫生的技術和手術成功的案例。告知患者緊張焦慮的應對方法，及時給予關心及支持。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 (1)因患者8年前曾行骨盆腫瘤切除術，且行局部放療，現腫瘤復發且腫塊巨大，手術風險大，為確保手術安全進行，我們醫療組請婦瘤科、放療科、麻醉科、輸血科、普外科、泌尿科等6個學科的專家組進行術前會診。(2)練習床上大小便。(3)骨盆腫瘤位于盆腔，與直腸相鄰，且手術前路從腹膜外阻斷血管，后路從骶尾部入路均有可能造成腸壁損傷，故術前應徹底清潔腸道，術前3 d 給予流質飲食，術前晚間常規禁食并行生理鹽水加開塞露清潔灌腸。(4)因手術創傷大，出血量多，術前1 d 按醫囑抽血樣并送往血庫備血。(5)骨盆及骶骨腫瘤部位復雜，切口距離肛門、會陰較近，術晨手術區備皮，并觀察有無泌尿系感染及肛門疾患。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后患者去枕平臥。骨盆及骶骨腫瘤患者出血量多，根據醫囑，術后當日減少翻身次數，以免切口出血。如若改變體位，須向主管醫生請示。骶尾部軟組織少，切口愈合緩慢，故術后患者可取右側臥位平臥位，少用左臥位(該患者切口位置偏左側)，以免影響切口血液供應或造成脂肪液化而影響其愈合。

2.2.2 生命體征的觀察 因手術時間長(12 h)，切除范圍大，故術后觀察生命體征尤其重要。患者返回病區后，取仰臥位，去枕、頭偏向一側防誤吸，保證呼吸道通暢. 持續低流量吸氧。測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，1 次/ 15min，平穩后改為1 次/ h。

2.2.3 引流液及輸血后并發癥的觀察 觀察切口敷料情況、引流管保持通暢，預防折疊、扭曲、受壓。如引流量＞100 mL/h，及時報告醫生處理。觀察皮膚有無出血點，了解有否出血傾向，預防DIC 的發生。因患者術中出血量大，術中、術后輸入大量異體及庫存血，需觀察有無輸血反應。觀察有無心律不齊、腹脹，防止循環超負荷、枸櫞酸鉀中毒、高血鉀及肺水腫等。

2.2.4 皮膚護理 由于切口大，覆蓋敷料厚，應嚴密觀察有無皮膚壞死。做好床頭交接班，每隔按摩受壓部位皮膚，1 次/1～2 h。床單位被血跡等污染時及時更換。紅光治療儀照射切口，2次/d，15～20 min/次。如發現皮膚顏色發黑、破潰、血運循環差等征象，及時報告醫生，給予相應處理。

2.2.5 飲食護理 術后為預防大便污染切口，故禁食1 周。骨盆手術對患者腸道刺激大，加之麻醉的影響，術后易出現腹脹、便秘等癥狀。患者第8天首次飲食，從流食開始，患者進食后第2天出現腹瀉，經飲食調理后1天，腹瀉停止。以后過渡至高熱量、高蛋白質飲食。應注意少量多餐，逐漸增加食量，并注意補充纖維素以利排便。

2.2.6 術后并發癥的預防 (1)壓瘡:定時按摩受壓部位皮膚，協助患者在耐受的情況下，翻身活動。(2)墜積性肺炎:鼓勵患者咳嗽、定時協助患者拍背排痰。咳嗽時，雙手按壓切口減輕疼痛。必要時，遵醫囑應用止痛藥物。給予壓縮霧化吸入，3 次/d。指導患者多飲水，以濕化痰液，易于咳出。(3)泌尿系感染:患者因病情需要，需留置尿管，給予尿管護理，定時更換抗反流尿袋，每周1 次;消毒尿道口及膀胱沖洗，2 次/d，保持會陰部清潔。每日飲水不少于2 000 mL，以達到沖洗膀胱的目的。

2.3 術后功能訓練

2.3.1 會陰括約肌收縮和擴展訓練 由于腫瘤較大，腫瘤壓迫骶神經會造成患者大小便異常及會陰部感覺減退，故術前指導患者做肛門會陰括約肌收縮訓練，以增加尿道筋膜張力口，提高患者術后控制大小便的能力。方法:囑患者同時收縮下腹部及會陰部動作，持續1 min，放松30s，30～40 次/d，直到感覺會陰部收縮有力為止。該患者術后10天自行排大便，術后21d 拔除尿管，自行排小便。

2.3.2 下肢功能鍛煉 術后第l天開始行踝關節跖屈、背伸鍛煉，以增強下肢肌肉力量及防止下肢深靜脈血栓。給予抗栓壓力泵治療儀應用，每日2 次，每次40 min。術后3 d 待體力逐漸恢復后可行會陰括約肌收縮訓練。

3 結果

術后患者切口愈合良好，下肢運動、感覺正常，住院40 d，無并發癥發生。出院后患者繼續進行功能鍛煉。患者經術后1個月、3個月、5個月隨訪療效滿意，原術前局部疼痛及神經癥狀緩解，未發生局部皮膚壞死。

4 小結

骨盆手術的復雜性決定了圍手術期護理的重要性。護理人員掌握有關護理知識和熟悉其對患者身體和情緒的影響，充分發揮和運用一切可以運用的力量，使護理工作順利進行。因此圍手術期積極實施整體護理計劃重點是機體功能的重建護理，達到提高療效的目的。

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