無縫隙護理在肝膽外科連續(xù)靜脈輸液管理中的應(yīng)用

宋紅霞

河南省人民醫(yī)院肝膽外科 鄭州 450003

無縫隙護理工作理念系美國佛羅里達州的湖地醫(yī)療中心在1989年推出，體現(xiàn)以人為本的管理思想［1］，是現(xiàn)代護理管理的新突破，主要目的是保證護理的連續(xù)性和完整性［2］，在職能、運作、組織銜接等方面進行專業(yè)改善，滿足患者無縫隙需要，從而使護理工作透明，提高工作效率及患者滿意度。連續(xù)靜脈輸液是臨床常用的基本護理操作之一。2013 -12—2014 -01，我們對肝膽外科患者連續(xù)靜脈輸液中實施無縫隙護理模式，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將48例患者隨機分為實驗組和對照組，每組24例。對照組:男11例，女13例;年齡18～52 歲，平均(32.80 ±3.62)歲。實驗組:男14例，女10例;年齡22～50 歲。入選標準:患者連續(xù)輸液≥6 組/d，且不使用3 L 營養(yǎng)袋，不接受血管活性藥物等。須嚴格控制用量的特殊藥物治療，不使用注射泵或輸液泵。患者意識清楚，精神狀態(tài)正常，患者及陪護人員理解本次研究目的并自愿參加。兩組患者性別，年齡、基本病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 將科室20 名護士隨機分為兩組分別在兩組進行護理。對照組平均為每人6 瓶液體，采用常規(guī)護理模式。實驗組平均6 瓶液體采用無縫隙護理模式。調(diào)查患者在輸液過程中對護士的意見依次為:(1)更換液體不及時。(2)不能主動提供服務(wù)。(3)健康教育不到位。根據(jù)該結(jié)果進行原因分析，其中存在的主要問題有護士巡視不到位，不能很好把握更換液體時間，護理人員分配不合理，導(dǎo)致呼叫時間長且無人應(yīng)。護理人員責(zé)任不夠明確，護理工作程序混亂，與患者及家屬溝通不及時等。通過發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出以上傳統(tǒng)護理模式中存在的縫隙，科室對該縫隙進行方法改進，加強護士的主動服務(wù)意識，促使其自覺巡視病房，讓護士主動應(yīng)對代替被動應(yīng)鈴。細化分組，使責(zé)任明確到人，責(zé)任護士負責(zé)自己所管患者的一切事情，全程服務(wù)。設(shè)立巡視卡，規(guī)范巡視內(nèi)容及巡視時間。靜脈輸液中的安全問題之一是輸液后沒有按時巡視，未及時發(fā)現(xiàn)患者異常現(xiàn)象從而引起不良后果［3］。責(zé)任護士在病房之間巡視，注意觀察液體滴速、有無外滲、不良反應(yīng)，詢問患者有何需求、有無不適，并及時給予幫助。掌握患者輸液動態(tài)，估計需更換液體和拔針的時間等，以便及時有效處理。另外，護士在巡視病房時，還要結(jié)合患者的病情及所輸注藥物性質(zhì)進行相應(yīng)的健康宣教，重視患者的疑問和主訴［4］，給予及時處理。在患者輸液過程中，責(zé)任護士若在進行其他治療護理，如穿刺、霧化、灌腸等，要先評估做這些工作所需要的時間，評估這期間是否有病人會呼叫，事先處理好(急診除外)。觀察并統(tǒng)計兩組患者在輸液紅燈呼叫次數(shù)、更換液體時間、護理缺陷發(fā)生率及患者滿意度。

2 結(jié)果

實驗組護理效果均優(yōu)于對照組。

2.1 紅燈呼叫次數(shù) 對照組;提醒護士更換液體//拔針83例、外出檢查后提醒護士輸液5例，提醒有不適主訴5例，提醒需要生活協(xié)助9例，提醒需注射餐前胰島素4例，其他7例。實驗組:分別為13例，2例，1例，4例，和0例。

2.2 更換液體所用時間 對照組:平均(59.30 ±9.43)s，實驗組;平均(30.37 ±7.52)s。

2.3 護理缺陷發(fā)生率 對照組:查對不嚴謹3例，執(zhí)行醫(yī)囑不及時7例，監(jiān)護失誤4例，護理措施未落實6例。實驗組:分別為1例，3例，0例，1例。

2.4 患者滿意度(%) 對照組:按時巡視病房83.4，主動提供服務(wù)85.1，態(tài)度熱情周到86.5，技術(shù)操作滿意88.3，及時解決問題92.4。實驗組:分別為100，100，99.6，98.7 和97.8。

3 討論

無縫隙護理服務(wù)的本質(zhì)是找出護理服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對其根源進行改革，通過對患者進行連續(xù)靜脈輸液期間的無縫隙護理，明確了護士的責(zé)任，激發(fā)了護士的主觀能動性，提高工作效率，讓護士有更多的精力與時間服務(wù)于病人，讓患者滿意，家屬放心。本組結(jié)果顯示，在臨床連續(xù)靜脈輸液中，無縫隙護理在很大程度上提高了護理工作質(zhì)量，其優(yōu)勢主要有以下幾個方面。

3.1 提供優(yōu)質(zhì)護理，減少護理缺陷 研究表明［5］，查對不嚴和違反操作規(guī)程是護理缺陷發(fā)生的主要原因。傳統(tǒng)的更換液體流程無法有效落實床邊雙人核對制度，而無縫隙護理，則是由治療班護士核對液體后掛于患者的輸液架上，由責(zé)任護士更換液體前再次進行核對。該模式更好的將雙人核對制度與臨床結(jié)合起來，從而實現(xiàn)了護理查對制度的具體化，進一步規(guī)范了護理行為，有效預(yù)防護理差錯發(fā)生，減少了護理缺陷發(fā)生率。在無縫隙護理實施的過程中，促進了責(zé)任護士對所負責(zé)患者病情的掌握，更好地對患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的護理，讓患者感受到更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念在病房的推行。

3.2 把護士還給患者 實施無縫隙護理后，責(zé)任護士能更好掌握患者的輸液動態(tài)，及時更換液體，減少了往返于護士站的次數(shù)，能合理有效安排其他治療護理工作。在巡視病房過程中，可以為患者提供有關(guān)藥物知識，用藥后不良反應(yīng)及輸液過程中的注意事項等。綜合評估患者需求，在患者紅燈呼叫前及時解決。增加了護士工作的計劃性，提高了工作效率，細化了工作內(nèi)容。在護士主動巡視病房的同時，拉近了護士與患者及家屬的距離，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。

3.3 職責(zé)明確，提高患者滿意度 實施無縫隙護理后，優(yōu)化了排班模式與工作流程。護士分組包干患者，進一步合理配置人員，使護士明確崗位職責(zé)和工作標準，加強了護士工作的主動服務(wù)意識及行為，有效降低了紅燈呼叫率，改善了病房環(huán)境。在主動巡視病房過程中，與患者及家屬及時溝通，了解他們的心理狀態(tài)及需求，及時有效的解決問題，讓患者在舒適的環(huán)境中得到關(guān)心與重視從而提高了患者滿意度。

［1］韓永菊.1 768例住院患者無縫隙護理效果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(1):127 -128.

［2］王蘭，黃正文，亢林萍，等.產(chǎn)科無縫隙護理體會［J］. 齊魯護理雜志，2006，12(4):772 -773.

［3］田麗麗，卞玲玲，翟清華淺談靜脈輸液中的安全問題及對策［J］中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(24):96.

［4］黃娟.人文關(guān)懷在靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(8):140 ‐141.

［5］梁玉珊.對我院58 起護理缺陷原因分析及防范對策［J］.護理管理雜志，2008，8(8):59 -60.