胸腰椎爆裂骨折圍術期的護理體會

吳荔軍

福建醫科大學附屬第一醫院脊柱外科 福州 350005

胸腰椎爆裂骨折是脊柱骨折中常見的類型之一。因脊柱胸腰段的椎體具有較大的活動度，又是胸椎后突和腰椎前突的轉折點，此類骨折穩定性差，多合并神經損傷等。隨著脊柱外科的飛速發展，脊柱內固定技術也越來越成熟，其中后路多節段固定結合經椎弓根椎間融合因可同時提供前、中柱的支持，且避免伸屈牽張力的干擾達到增強脊柱后柱的穩定，并縮短手術時間，減少術中出血量，降低了手術副損傷，而在臨床廣泛應用［1］。2009 -01—2013 -12，我們對36例胸腰椎爆裂性骨折行后路多節段固定結合經椎弓根椎間融合術的患者，實施圍術期綜合護理措施，患者恢復良好，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男22例，女14例;年齡28～64 歲，平均(43. 82 ±3. 06)歲。損傷椎體分布;T1210例，L114例，L210例，L32例。受傷至手術時間:3～30 d，平均(7.28 ±3.04)d。致傷原因:墜落傷24例，交通事故傷12例。CT 示椎體后壁不完整、碎骨塊壓迫硬膜囊，椎管變窄20%～60%。MRI 顯示傷椎上椎間盤變性及破裂，X 線判定均有脊柱后凸畸形。

1.2 手術方法 氣管內全麻，取俯臥位，屈髖、屈膝。以傷椎為中心后正中切口，顯露傷椎及其上下各兩個椎體棘突、椎板、小關節突、橫突。探查后分別于擬行固定之椎雙側椎弓根入點打入導針，置入椎弓根螺釘，切除減壓處椎板。用神經剝離子自側后方探查椎管前壁及神經根。連接棒與椎弓根釘連接，縱向撐開以恢復骨折椎體后壁高度或使脫位的椎體復位。C 形臂X 線機透視滿意后，擰緊各緊固螺釘，連接橫向連接棒，橫突去皮質。對CT 示椎體后壁不完整并有碎骨塊壓迫硬膜囊，椎管變窄＞30%的患者，同時進行椎板減壓。生理鹽水沖洗后放置負壓引流管，逐層閉合切口。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 (1)心理護理:患者對手術必要性和安全性缺乏認識，易導致恐懼、焦慮等不良情緒，甚至拒絕手術。我們積極與患者及家屬溝通，分析患者產生不良情緒的誘因，并針對性實施心理護理。首先詳細講解該病的基礎知識和手術治療必要性和安全性。請既往成功實施手術且恢復良好患者與其交流，解除患者及家屬的思想顧慮，提高治療信心，積極配合治療。(2)術前準備:積極協助做好術前各項常規檢查、術野備皮、備血、藥物皮膚試驗。科學評估患者對手術耐受程度。指導患者練習深呼吸及有效咳嗽等，改善肺通氣量。指導患者床上大小便。

1.3.2 術中護理 手術期間臟器暴露時間過長可增加術后切口感染率。巡回和器械等護士應熟悉手術過程且經驗豐富，以盡量縮短手術時間，減少術后感染率。

1.3.3 術后護理 (1)密切觀察病情變化:監測并記錄患者血壓、呼吸，心率等生命體征的變化，如有異常及時告知醫生并遵醫囑處理。觀察手術切口處滲血及負壓引流管通暢情況，切口敷料若有滲濕或污染，應按無菌換藥法更換敷料，保證引流管通暢，并記錄引流量及引流液性狀。(2)保持正確體位:術后平臥位，2 h 后可給予軸線翻身，次/2 h，保持頭頸軀干呈一直線，并注意翻身角度＜90°。避免過度翻身，脊柱負重過大而影響手術效果。(3)功能鍛煉:功能鍛煉可有效提高患者的術后生活質量［3］。一般傷后1～2 周即開始行腰背肌功能鍛煉，防軟組織粘連、肌肉萎縮及脊柱各關節活動減弱。腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防二次損傷，影響骨折愈合。(4)引流管護理:妥善安置、固定引流管，保持負壓引流通暢，防止引流管脫出，不定時擠壓引流管。觀察引流液顏色、性質、液量，引流液≥100 mL，持續2 h 時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫生處理。術后24 h 引流液＜30 mL /d，局部無腫脹，切口無滲出可考慮拔管。(5)飲食管理:患者腸蠕動減慢，易導致腹脹、便秘，應鼓勵患者進食清淡、易消化、富含粗纖維、高維生素食物，保持大便通暢。避免煙酒刺激，忌油膩辛辣食物。(6)預防并發癥:術后保持切口清潔干燥，各項護理嚴格無菌操作，必要時遵醫囑合理使用抗生素，預防椎間盤感染。協助患者翻身，1次/2～3 h，按摩骨隆突部位，以促進血液循環，預防壓瘡。(7)肢體功能訓練:指導患者行下肢的功能鍛煉，定時按摩全身肌肉和做各關節的主動、被動活動，以減少神經根粘連，促進術后恢復。拔除引流管后可在胸腰椎矯形器保護下協助患者練習坐位及行走，防止跌倒等意外發生。

2 結果

本組36例患者均順利完成手術，手術時間90～110 min，平均(102 ±2.16 )min。術中失血120～300 mL，平均150 mL。術后均獲隨訪6～20個月，未出現相關手術并發癥。術后X 線和CT 復查顯示復位效果滿意，內固定牢靠，未見螺釘斷裂及松脫。所有患者切口均I 期愈合。

3 小結

胸腰椎爆裂骨折后手術的目的是解除神經根壓迫，恢復椎體丟失的高度，使骨折達到解剖復位［3］。通過對經椎弓根系統手術治療及精心實施圍術期各項護理措施，使患者以良好心理狀態積極配合手術，提高手術的成功率，減少并發癥發生，促進患者良好恢復。

［1］許建湘.對AF 釘在胸腰椎骨折內固定治療中的早期并發癥分析［J］.中國矯形外 科雜志，2003，11(16):1 142 -1 143.

［2］吳淑嬡.循證護理在股骨頸骨折患者護理中的應用［J］.河南外科學雜志，2007，13(6):105.

［3］王君梅，張煒，張宏武，等. 胸腰段脊柱骨折手術治療的護理［J］.實用醫技雜志.2006 ，13(3):453 -454.