宮外孕破裂大出血的急救與圍手術期綜合護理

胡漪

河南西平縣中醫院婦產科 西平 463900

宮外孕破裂、尤其是輸卵管間質部妊娠和子宮角妊娠破裂，出血量可高達3 000 mL。發病急、進展快，常因失血性休克危及患者生命，是孕產婦的主要死亡原因之一［1］。因此，積極、合理、精確的急救和護理措施對提高救治成功率、預防并發癥、降低病死率具有十分重要的意義。2011 -01—2014 -01，我科共收治64例宮外孕患者，通過精心急救和圍手術護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡23～42 歲。未婚12例，已婚未生育者23例，已婚已育者29例，孕周:6～8 周。臨床表現:入院時患者面色蒼白，脈搏細速，血壓下降，呼吸急促，尿量減少，呈現失血性休克狀態。腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛。叩診有移動性濁音。盆腔檢查:陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。后穹隆穿刺均抽出暗紅色不凝血。超聲檢查提示:左側附件區混合性包塊35例，右側附件區混合性包塊29例。均接受開腹病灶切除術。手術中見腹腔出血量800～3 000 mL，平均1 900 mL。

2 急救與護理

2.1 規范化、程序化的急救和護理 入院后，護士應協助醫生詳細詢問病史，全面查體，連接好多參數監護儀，盡快根據腹痛程度、面色、脈搏、呼吸、中心靜脈壓、尿量，判斷患者病情的輕重。迅速準確建立2 條靜脈通道，快速補液、輸血并嚴密觀察患者的生命體征。吸氧4～6 L/min，必要時面罩加壓給氧，維持指氧飽和度在95%以上。絕對臥床休息，勿按壓腹部，觀察并記錄陰道出血量。

2.2 積極抗休克治療 將患者置于平臥中凹位(休克體位)。嚴密觀察患者的神志、體溫、生命體征、表情、皮膚溫度及黏膜色澤是否好轉。適當調節室溫，注意給患者保暖，熱水袋放在患者腋窩及足底，注意輸入的液體要適當加溫。休克是人體對有效循環血量銳減的反應，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理過程［2］，護士根據醫囑及時快速補充有效循環血量、糾正休克。

2.3 術前準備 在抗休克的同時，迅速完成術前各項準備，包括囑患者禁飲食、留置尿管，做好術區皮膚準備。交叉配血、輸血等，為患者及早得到手術治療贏得時間。

2.4 心理護理 宮外孕破裂患者普遍存在焦慮、恐懼、緊張等心理。護士要同情、關心、體貼患者，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者提出的的疑問。向患者講解宮外孕破裂的治療方法和良好的預后，強調配合醫療護理的重要性及不良心理對療效的影響。獲得患者對我們的信任，舒緩患者的心理壓力和痛苦，樹立自信心，以最佳精神狀態主動配合治療和護理。

2.5 術后護理

2.5.1 嚴密觀察病情變化 密切觀察患者心率、血壓、呼吸、等生命體征的變化。嚴密觀察尿量及尿比重，準確記錄24 h 出入量。必要時測中心靜脈壓，并根據中心靜脈壓的高低調節液體的滴速。

2.5.2 加強基礎護理 保持外陰清潔，墊巾污染及時更換，防止逆行感染。觀察切口敷料有無滲液、滲血。術后6 h 囑患者半臥位休息，第2天可下床適當活動，對促進胃腸功能恢復，防止腸粘連有積極作用。

2.5.3 預防感染 由于出血量大及手術創傷，患者抵抗力下降，容易發生感染。遵醫囑合理給予抗生素預防感染。做好尿管護理，囑患者多飲水，防止尿路感染。加強營養，給予高蛋白富含鐵質食物，如雞蛋、瘦肉、豆類等食物。多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素食物。糾正貧血，提高機體抵的抗感染能力，促進機體康復。

2.5.4 心理護理 心理壓力過大會嚴重干擾患者的生理功能，不良心理狀態可降低機體免疫力。不能輕視和嘲笑未婚宮外孕者，應用禮貌、誠懇、友好的語言與其交談，保護其隱私，使其有安全感，緩解其心理壓力。對結婚后尚未生育的患者，告訴其手術不會影響性生活和夫妻感情。對生育也不會產生大的影響，不必過分擔心。

2.6 出院指導 對患者進行出院后飲食、休息、活動，特別是性生活衛生及避孕知識宣教，防止宮外孕再次發生。指導患者養成良好的衛生習慣，勤換內衣褲，保持外陰清潔。禁止性生活1個月，防止發生盆腔感染。

3 結果

經過我們及時搶救和精心護理，本組未發生與護理措施不當有關的并發癥，患者全部痊愈出院，住院8～15 d，對護理滿意度100%。

4 小結

受精卵種植于輸卵管稱之為輸卵管異位妊娠，發生率占宮外孕的98%以上，表現為停經、腹痛和引導不規則出血［3］。尤其是輸卵管間質部和子宮角妊娠破裂，常因大出血導致失血性休克而危及患者生命。積極、合理、精確的急救和護理措施對提高救治成功率、預防并發癥、降低病死率具有十分重要的意義。通過對64例宮外孕破裂手術患者的急救和精心護理，我們體會到，早期發現病情變化和及時診斷是搶救成功的基礎，正確有效的搶救和護理措施是搶救成功的關鍵，詳細的出院康復指導是重要的護理內容之一，應進一步予以完善和推廣。

［1］樂杰.婦產科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2014:110 -117.

［2］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:34.

［3］王友珍.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠的臨床效果分析［J］.中國基層醫藥，2012，19(6):905 -906.