飛秒激光輔助白內障手術配合

買玉潔 黃玉潔

河南省立眼科醫院河南省眼科研究所 鄭州 450003

隨著人們生活水平和知識水平的提高，對視覺質量的要求也越來越高，飛秒激光輔助白內障手術(femtosecond laser -assisted cataract surgery，FLACS)以晶狀體前囊膜切開- 晶狀體劈裂-角膜切口，取代傳統白內障手術(Conventional Cataract Surgery，CCS)手動的角膜切口-晶狀體前囊膜連續環形撕囊-超聲乳化晶狀體核。減小了人工手法的不準確性和安全性的限制［1］。可明顯提高白內障的治療效果。做好飛秒激光輔助白內障手術圍術期術前各項準備、術中精密儀器的正確調試與運用等護理配合，是保證眼科手術效果的重要基礎，本文回顧性分析以Alcon-Lensx，Inc 為基礎設備如何做好相關手術配合的臨床資料，現總結如下。

1 術前準備護理配合

1.1 手術間準備 LenSx 的手術室溫度必須保持在18℃～24℃，相對濕度＜65%，不能出現凝結現象。清潔空氣，無灰塵和懸浮顆粒(如煙、霧、揮發氣體等)。手術床高度應從地面到角膜平面838～1 041 mm 之間，最大寬度＜788 mm。手術之前先打開機器，輸入醫生信息、輸入密碼，一天中第一次開機或關機≥10 min 按下warm up 鍵，如果關機＜10 min 按下quick warm up鍵。機器自測完畢，記錄能量值并按OK 鍵，等待激光校正完成。1.2 患者準備 (1)健康教育:實施健康教育可使患者對手術過程有充分了解，減少對手術緊張、恐懼。同時術前告知患者術前進行表面麻醉，術中可有感覺，但不會有痛感，囑放松心情，避免過度緊張。操作中可用嘴呼吸，避免憋氣。如有不適可話語告知醫護人員，但不可擅自移動頭位和轉目。術中盯住眼球接口內部的指示燈，不可做轉目、瞬目動作。提高患者術中的主動配合使手術時間減少，手術結束后，囑患者輕輕閉眼，避免用力擠眼，避免用手觸摸、壓迫眼球。(2)患者選擇:手術選擇配合度高且承受較高手術費用。選擇瞼裂大無深眼凹，無突眼，角膜透明無瘢痕，虹膜彈性正常無松弛，瞳孔無粘連，可散大(瞳孔直徑≥5.5 mm)，且≤3°的軟核及中等硬度核。對于≥4°以上的硬核則仍需借助超聲乳化，但可明顯減少相應能量。排除白核，排除前房硅油及不適宜做超乳手術的其他眼部疾病。(3)術前準備:術前1天按摩瞼板腺，沖洗上下淚小管，沖洗結膜囊。固視訓練。術前當天，美多麗散瞳至瞳孔直徑≥5.5 mm 。倍諾喜表麻點眼，15 min/次，≥3 次。

2 術中護理及儀器配合

2.1 患者就位 患者仰臥位躺于床上，以舒適、頭部穩定為準。調整床的高度，使術眼在操作臺所及范圍內，以適合操作為準。連接心電監護，再次叮囑患者不可擅自移動頭位和轉目，如有不適及時話語告知醫護人員。

2.2 FSL 切割 準備、安裝PI。確保PI 安裝方向與患者術眼一致，安裝RFID(Radio Frequency ID，波頻識別碼)。輸入患者信息，眼別。選擇醫生對應術眼的程序。待醫生裝載，界面水波超過眼睛中線時，護士配合點擊PI Suction。醫生定位完成并點擊VERIFY ＆ ACCEPT 后，護士點擊APPLY TO PATIENT，點擊TREAT。然后告訴醫生準備完畢，可以踩腳踏，之后醫生方可踩腳踏。術中叮囑患者，盯住頭內的燈，不可做瞬目動作。在開始定位、瞄準術眼之前，可在術眼滴一滴表麻藥，起到潤濕眼球的效果，可加大Suction 成功的幾率。及時調節顯示器視野的亮度，以便于手術醫生操作。同時做好術中出現問題及時剖析解決。(1)腳踏出錯(Foot Switch Error)出錯原因:①腳踏未在原位或被踩下。②腳踏連接故障。③腳踏本身故障。解決方法:①檢查腳踏是否處于原位，確保未踩下。②拔下腳踏連接接口，重新連接。③聯系工程師進行腳踏維修、調試。(2)OCT 掃描故障(OCT Double Scan Error-Turn Off Laser)出錯原因:OCT 掃描故障。解決方法:①重新啟動設備。②重新啟動設備后若仍然出現錯誤提示，應聯系工程師進行設備維修、調試。(3)PI 安裝完畢后狀態欄未出現PI 在位提示出錯原因:①輸入患者信息時選擇的眼別和安裝PI 時對應的眼別不一致。②PI 接口處安裝不到位。③PI 未被設備正確識別。解決方法:①重新確定輸入患者信息時選擇的眼別和安裝PI 時對應的眼別是否一致，不一致則重新調整，這是最常見的原因。②確保PI 接口處安裝完全到位。③若排除以上原因后PI 還是提示未正確安裝，更換新的PI后重新檢查。④以上方法仍無法解決，則聯系工程師進行設備維修、調試。(4)助手屏幕一直出現OCT 掃描中(Performing OCT and Beam Steering)，但操作臺屏幕無OCT 掃描圖像。出錯原因:OCT 掃描出現故障。解決方法:①重復OCT 掃描操作或關機后重啟，如果OCT 圖像掃描正常，即可進行手術。②若此問題持續存在，聯系工程師進行OCT 維修、調試。(5)RFID 識別錯誤(RFID Tag CRC Error)出錯原因:①RFID 標簽未正確初始化。②RFID 標簽本身問題。③RFID 標簽未被設備正確識別。④近距離內有多個RFID 標簽存在。解決方法:①確保PI 的RFID 是Lensx 原裝配件。②使用工廠RFID 進行檢測，檢查設備是否可以識別，若可以識別，則更換新的PI 再次測試。③確保近距離內沒有多個PI RFID 存在。④若以上方法均無法解決，聯系工程師進行設備維修、調試。(6)點擊“PI Suction”后無負壓或負壓小，出錯原因:①瞼裂較小，眼瞼或開瞼器限制PI 入位，PI 未能完全貼附患者眼球。②手術床未升高到足夠高度，操作臺下移至最低位時無法使PI 完全貼附患者眼球。③PI Suction 故障。解決方法:①使用開瞼器將患者瞼裂支撐到足夠大，從側面觀察，確保PI 完全進入瞼裂內再進行Docking，點擊“PI Suction”后如果感覺無負壓，再次查看PI 貼附情況，通常是PI 被眼瞼或開瞼器阻擋，有漏氣存在。②確保手術床升至最高，操作臺在Docking 過程中不要下移至最低位。③使用PI 接口及模型眼進行負壓檢測，用模型眼完成Docking 后，用手指腹堵住PI 接口外口，若手指腹可以被吸引，證明負壓存在，若無負壓，則聯系工程師進行設備維修、調試。

2.3 FSL 完成后配合 治療結束后，先抬起腳踏，后移除PI，解除負壓。緩慢升起操作臺，檢查患者眼睛是否與軟性角膜接觸鏡(Softfit PI)分離。用無菌紗布遮蓋術眼，轉移患者至超乳機旁，進行晶體核抽吸及人工晶體植入，完成白內障手術。

3 小結

多項研究［2-4］表明FLACS 構建的前囊膜口可符合IOL 直徑并盡可能減少有效晶狀體位置(effective lens position，ELP)偏差，使高端IOL 可從中獲益，最大限度減少了光暈、彗差等癥狀，術后視覺效果更好，FLACS 是科技發展的必然成果，體現出其比較傳統的超乳手術的更優質的切口，更圓、更連續的撕囊，并減少術中并發癥的發生。同時要求做好圍術期各項護理配合規范化，程序化。并做好在設備本身也在不斷的發展及完善中提高靈活應對不同錯誤的能力，有效提高白內障的治療效果。

［1］魚音慧，姚克.飛秒激光輔助的白內障手術研究進展［J］.中華眼科雜志，2013，49(5):464 -467.

［2］Nagy Z，Takacs A，Filkorn T，et al. Initial Clinical Evaluation of an Intraocular Femtosecond Laser in Cataract Surgery［J］. J Refract Surg，2009，25:1 053 -1 060.

［3］Friedman NJ，Palanker DV，Schuele G，et al. Femtosecond laser capsulotomy［J］. J Cataract Refract Surg，2011，37:1 189 -1 198.

［4］Tackman RN，Kuri JV，Nichamin LD，et al. Anterior capsulotomy with an ultrashort-pulse laser［J］. J Cataract Refract Surg，2011，37:819 -824.