剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的病原菌分布及耐藥性分析

李 嵐，歐陽炎黎

(武漢市第五醫(yī)院 1婦產(chǎn)科，2病理科，武漢 430050)

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩及產(chǎn)褥階段，生殖道系統(tǒng)受到某些病原體的感染，導致局部軟組織出現(xiàn)化膿性炎性反應，嚴重者可發(fā)生全身膿毒血癥，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后發(fā)熱、宮體壓痛不適、會陰部切口感染、惡露培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有病原菌等。近些年由于抗生素的廣泛應用，產(chǎn)褥感染時病原菌的構成及抗生素敏感性均發(fā)生顯著改變。本研究擬觀察剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的病原菌分布特點并對其耐藥性進行分析，以期為產(chǎn)褥感染患者的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年2月至2012年10月在武漢第五醫(yī)院住院的125例剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染患者作為研究對象，患者均符合產(chǎn)褥感染的相關診斷標準[1]。患者年齡22～36(28.5±5.7)歲，其中初產(chǎn)婦94例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，發(fā)病時間為術后2～7(4.4±1.2) d。所有患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會同意。

1.2標本采集 確診為剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦以膀胱截石位取樣，使用濃度為0.5%的碘伏棉球對產(chǎn)婦會陰部位進行消毒，采用窺陰器將陰道擴張暴露，用無菌棉球擦凈位于宮頸外口的黏液組織，然后使用無菌棉拭子從產(chǎn)婦宮頸管內取少量分泌物。

1.3細菌鑒定方法 將分泌物標本接種至各種細菌平板上，在37 ℃條件下孵育培養(yǎng)24 h，長出的菌落經(jīng)革蘭染色后在顯微鏡下檢查，并進行氧化酶、觸酶和菌群酶等試驗，菌群使用API系統(tǒng)及Vitek系統(tǒng)加以鑒定。

1.4藥物敏感試驗 采用肉湯稀釋藥物敏感性試驗對藥物敏感性進行檢測，肉湯稀釋液經(jīng)脫水處理后，將抗生素加入含有Ca2+和Mg2+的肉湯中。半定量使用的濃度符合美國臨床實驗室標準化委員會制訂的相關標準[2]，細菌最小抑菌濃度值以生長抑制的最低抑制濃度為準，并根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會對抗生素藥物的敏感性進行判定。

2 結 果

2.1125例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦病原菌的分布 125例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦共檢出178株病原菌，其中以大腸埃希菌為主，其余依次為陰道加德納菌、鏈球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌，肺炎克雷伯菌較少見(表1)。

表1 125例產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦病原菌分布 (株數(shù)，%)

表2 產(chǎn)褥感染病原菌的耐藥性分析

3 討 論

流行病學調查結果顯示，剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為10.1%～20.1%[3]，其發(fā)病機制主要有以下幾點：①剖宮產(chǎn)可顯著地改變產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)環(huán)境[1]，正常陰道內的菌群是以厭氧菌占優(yōu)勢的混合菌群，剖宮產(chǎn)術后厭氧菌的數(shù)量出現(xiàn)明顯下降，外來病原菌增多，使得陰道內需氧菌數(shù)量顯著地上升，進而促進產(chǎn)褥感染的發(fā)生[4]；②手術切口縫合不規(guī)范或切口皮膚組織對合狀態(tài)欠佳，均可造成切口延遲性愈合，進而使產(chǎn)褥感染的發(fā)生率顯著升高[5]；③剖宮產(chǎn)術使產(chǎn)婦機體免疫防御能力顯著下降，使陰道內的病原菌數(shù)量迅速增多，在大腸埃希菌和陰道加德納菌等毒力較強細菌的協(xié)同作用下，屏障系統(tǒng)遭到嚴重破壞，惡露向宮旁及子宮肌層組織擴散，使產(chǎn)褥感染率明顯升高[6]。

隨著無菌清潔技術的提高、新型抗生素的不斷研制成功以及嚴重創(chuàng)傷操作次數(shù)的減少，產(chǎn)褥感染的病死率已出現(xiàn)明顯下降。但隨著抗生素廣泛地應用，產(chǎn)褥感染的細菌譜及耐藥性發(fā)生了顯著改變，多種細菌混合感染異常增多，耐藥性明顯升高，甚至出現(xiàn)了超級耐藥菌群[7]。近些年，大腸埃希菌等革蘭陰性菌的感染發(fā)生率顯著地升高，其已成為產(chǎn)褥感染最為常見的病原菌[8]。大腸埃希菌可合成和分泌大量內毒素進入血液循環(huán)系統(tǒng)，導致菌血癥發(fā)生，甚至誘發(fā)感染性休克等嚴重并發(fā)癥。既往臨床多采用經(jīng)驗性用藥治療產(chǎn)褥感染，具有較大的盲目性，大劑量長期無針對性的使用廣譜抗生素極易導致機體內正常菌群的失調，同時導致耐藥菌增多，嚴重者甚至暴發(fā)難治性院內感染[9]。

綜上所述，對于產(chǎn)褥感染癥狀較輕的患者在綜合治療的基礎上加用足量抗生素，可較快地控制臨床不適癥狀、體征并獲得最終痊愈[13]；對于癥狀較嚴重的患者則須行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結果選擇恰當?shù)目股赜枰灾委煛?/p>

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