不同類型金屬烤瓷冠修復后齦溝液中炎性因子水平的測定與評估

鄭 朗,董敏奇

(陜西省第二人民醫院口腔科,西安 710005)

金屬烤瓷冠(porcelain-fused-to-metal，PFM)是臨床上用于修復牙體和牙列缺損的最常用方法。目前的臨床研究已證實，PFM對牙齦組織具有一定的刺激性，并表現為牙齦指標異常。但牙齦指數、出血指數、菌斑指數等臨床常用的指標均為主觀性指標，仍缺乏客觀的實驗室檢查指標來反映牙齦功能和受刺激程度。牙齦組織在受到PFM慢性刺激的過程中，可發生炎性反應，并表現為齦溝液中炎性因子水平的改變。本研究分析了不同類型PFM修復后齦溝液中炎性因子水平及其與牙齦情況的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年8月至2013年5月在陜西省第二人民醫院接受金屬烤瓷牙冠修復的患者150例納入研究，納入標準：①明確的疾病診斷，符合冠修復指征；②牙列基本完整、咬合關系正常，治療前牙齦狀態良好、無炎癥；③收住院后接受金屬烤瓷冠修復；④取得患者知情同意。采用隨機數表法將入組患者分為三組，每組50例。鎳鉻合金組男28例、女22例，年齡24～47(36.2±6.2)歲；鈷鉻合金組男27例、女23例，年齡25～44(35.9±5.8)歲；金合金組男26例、女24例，年齡26～46(36.3±5.8)歲。三組患者性別、年齡的差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2材料 鎳鉻合金烤瓷冠：德國Bego公司，包含鎳64.5%、鉻22%、鉬10%、硅2.1%、其他1.4%；鈷鉻合金烤瓷冠：德國Bego公司，包含鈷60.2%、鉻25%、鉬4.8%、鎵2.9%、其他7.1%；金合金烤瓷冠：北京有研億金公司，包含金86.2%、鉈11.5%、鋅和錳2.3%。

1.3檢測指標及方法

1.3.1齦溝液中的炎性因子水平檢測方法 治療前和治療后1個月時，采集三組患者的齦溝液，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素(IL)6、IL-8水平。檢測材料：人IL-6、IL-8酶聯免疫吸附試劑盒(Elabscience公司，貨號分別為E-EL-H0102c、E-EL-H0048c)。

1.3.2牙齦指標 治療后1個月時，參照Konopka等[1]研究中的標準，對三組患者的牙齦指數、出血指數、菌斑指數進行判斷，指數越高、牙齦情況越差。

1.4統計學方法 應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，治療前后比較采用配對t檢驗，齦溝液炎性因子水平與牙齦指標進行一元線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1三組患者齦溝液中炎性因子水平 治療前，三組患者齦溝液中炎性因子水平的差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，三組患者齦溝液中炎性因子水平均高于修復前，差異有統計學意義(P<0.05)，且鎳鉻合金組患者齦溝液中IL-6、IL-8水平均高于鈷鉻合金組和金合金組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 三組金屬烤瓷牙冠修復患者治療前后齦溝液中炎性因子水平的比較

2.2三組患者治療后的牙齦指標 鎳鉻合金組患者的牙齦指數、出血指數、菌斑指數均高于鈷鉻合金組和金合金組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 三組金屬烤瓷牙冠修復患者治療后的牙齦指標比較

2.3治療后齦溝液炎性因子水平與牙齦指標的相關性分析 齦溝液中IL-6、IL-8水平均與牙齦指數、出血指數、菌斑指數呈正相關(P<0.05)(表3)。

表3 治療后齦溝液炎性因子水平與牙齦指標的回歸關系分析結果

3 討 論

PFM是口腔修復的常用材料，兼具金屬材料的強度和瓷材料的美觀。隨著PFM在臨床的推廣使用，已有學者認識到金屬材料可受到腐蝕并導致金屬離子析出，進而造成牙齦炎、牙齦出血等修復后并發改變，不利于整體療效的維持[2]。目前，關于冠修復材料對牙齦組織的影響尚無統一認識。盡管李美華等[3]的研究認為，在嚴格保證冠修復治療的條件下，金屬材料對牙齦組織的影響可以忽略；但許衛星等[4]和Kunii等[5]的研究卻發現，不同PFM材料均會造成不同程度的牙周組織損害，表現為齦溝液中炎性因子水平升高。本研究的結果顯示，三組患者在冠治療1個月后，齦溝液組織中IL-6和IL-8水平均高于治療前。這提示三種PFM均會對牙周組織造成刺激并引起炎性反應。

IL-6、IL-8是反映牙周組織炎癥程度的常用指標，當牙周組織受到慢性刺激后，齦溝液中的炎性因子最早發生改變[6]，通過酶聯免疫吸附法對其水平檢測可以準確地反映牙周組織的受刺激程度。IL-6和IL-8均屬于內源性趨化因子，由中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞合成并分泌進入齦溝液，可以直接參與炎性反應和組織損傷，也能夠趨化和募集炎性細胞并加重損傷[7]。通過比較三組患者治療后的牙齦指標和IL-6、IL-8水平可知，鎳鉻合金組齦溝液中IL-6、IL-8水平以及牙齦指數、出血指數、菌斑指數均高于鈷鉻合金組和金合金組。

根據目前的認識，不同類型烤瓷冠在口腔中受到唾液的腐蝕程度并不相同[8]。在本研究所采用的三種PFM中，鎳鉻合金材料受到腐蝕后可導致鎳離子進入齦溝液并具有潛在毒性，可以刺激牙齦組織發生炎癥、出血、感染等[9]；鈷鉻合金可在材料表面形成由氧化鉻和氫氧化鉻構成的致密氧化膜，保證了烤瓷冠較好的耐腐蝕能力；金合金材料穩定，抗氧化和抗腐蝕能力較強[10]。由此可以看出，鈷鉻合金材料和金合金材料的耐腐蝕能力更強，這也與本研究結果一致，可以說明鎳鉻合金烤瓷冠對牙周組織的刺激更大，所造成的炎性反應也超過了鈷鉻合金材料和金合金材料。

牙齦指數、出血指數、菌斑指數是傳統的牙齦指標，對病情的判斷會在很大程度上受到臨床醫師主觀因素的影響[11]，不同的醫務工作者對病情的嚴重程度無法做出完全一致的判斷，這也不利于診療方案的制訂和病情變化的隨訪[12]。齦溝液中炎性因子水平的檢查具有檢測方便、客觀性強的優勢，為了進一步明確IL-6、IL-8水平檢測對判斷烤瓷冠修復后牙齦組織情況的價值，本研究進行了一元線性回歸分析，由結果可知：IL-6、IL-8水平均與牙齦指數、出血指數、菌斑指數呈正相關。這就說明齦溝液中炎性因子水平與牙齦指標具有較好的相關性，其水平能夠準確地反映牙齦的病變情況，是臨床上適用的客觀檢查指標。

綜合以上討論和分析可以得出結論：鈷鉻合金、金合金烤瓷冠對牙周組織的刺激較弱，齦溝液中IL-6、IL-8水平檢測可作為反映牙齦情況的良好客觀指標。

[1] Konopka L,Pietrzak A,Brzezińska-B?aszczyk E.Effect of scaling and root planing on interleukin-1β,interleukin-8 and MMP-8 levels in gingival crevicular fluid from chronic periodontitis patients[J].J Periodontal Res,2012,47(6):681-688.

[2] 張英.3種全冠修復體對基牙齦溝液中酶水平的影響[J].實用口腔醫學雜志,2010,26(2):244-246.

[3] 李美華,李秋實,張天夫,等.不同金屬烤瓷冠修復患者齦溝液中IL-6濃度測定及Ni離子對牙齦的影響[J].吉林大學學報:醫學版,2010,36(6):1111-1113.

[4] 許衛星,蘇儉生.3種金屬烤瓷冠修復后齦溝液中白細胞介素8水平動態測定[J].華西口腔醫學雜志,2012,30(3):255-258.

[5] Kunii R,Yamaguchi M,Tanimoto Y,etal.Role of interleukin-6 in orthodontically induced inflammatory root resorption in humans[J].Korean J Orthod,2013,43(6):294-301.

[6] Lagdive SS,Marawar PP,Byakod G,etal.Evaluation and comparison of interleukin-8(IL-8) level in gingival crevicular fluid in health and severity of periodontal disease:a clinico-biochemical study[J].Indian J Dent Res,2013,24(2):188-192.

[7] 趙彤,高平.金屬烤瓷冠對齦溝液中IL-1β、AST及ALP水平的影響[J].天津醫藥,2010,38(3):186-188.

[8] 王曉潔,楊爍,徐淑蘭,等.不同熔附金屬全冠對種植體周圍組織中白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].廣東醫學,2012,33(18):2755-2758.

[9] Tatli U,Damlar I,Erdo?an O,etal.Effects of smoking on periimplant health status and IL-1β,TNF-α,and PGE2 levels in periimplantcrevicular fluid:a cross-sectional study on well-maintained implant recall patients[J].Implant Dent,2013,22(5):519-524.

[10] Yaghobee S,Khorsand A,Paknejad M.Comparison of interleukin-1β levels in gingival crevicular fluid and peri-implant crevicular fluidand its relationship with clinical indexes[J].J Dent(Tehran),2013,10(1):1-9.

[11] 繆羽,劉靈軍,張曉敏,等.鈷鉻合金烤瓷冠對齦溝液中天冬氨酸轉氨酶和堿性磷酸酶的影響[J].華西口腔醫學雜志,2010,28(6):580-583.

[12] 鄭毅,趙彤.鈦鎳鉻合金烤瓷冠修復上頜切牙患者齦溝液IL-1、AST、ALP的表達變化[J].山東醫藥,2011,51(42):49-50.