B超檢查妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的意義

谷 寧

(保定市清苑縣婦幼保健院超聲室,河北 清苑 071100)

近年來，隨著人們生活水平的提高和思想觀念的轉變，選擇剖宮產的人數越來越多，這也就導致瘢痕妊娠的患病人數逐年增加。瘢痕子宮的出現不僅增加了手術的難度，也易導致子宮破裂的發生和產后出血量的增加[1]。在產前使用B超對妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度的準確檢測可以在一定范圍內準確預測產婦圍術期的手術風險，從而對產科的臨床處理有重要的指導意義[2]。本研究主要分析B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產術的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月至2013年6月清苑縣婦幼保健院接診的術前行B超檢查子宮下段瘢痕厚度的剖宮產200例，年齡24～35(27.3±5.8)歲，孕周35～41(38.1±1.9)周。根據B超檢測結果分為瘢痕厚度>3 mm組和瘢痕厚度<3 mm組，各100例。兩組患者均無其他子宮手術史，在再次剖宮產的間隔時間、分娩年齡、孕周、新生兒體質量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組剖宮產患者一般資料的比較

1.2方法 使用飛利浦(Philips)公司生產的超聲診斷儀線陣探頭，型號：iu-22，其探頭頻率為3.5 MHz。患者取仰臥位，進行妊娠晚期子宮下段瘢痕的超聲檢查，觀察胎兒的位置和相關情況，及時準確地記錄瘢痕厚度。一般情況下，產前或患者有癥狀后，就開始監測子宮下段瘢痕厚度，厚度<3 mm并伴有明顯腹痛，或厚度<2 mm，即行剖宮產。對兩組患者陰道試產成功率及先兆子宮破裂進行比較。

2 結 果

瘢痕厚度>3 mm組陰道分娩成功率高于瘢痕厚度<3 mm組(5% vs 0%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；瘢痕厚度>3 mm組先兆子宮破裂率低于瘢痕厚度<3 mm組(1% vs 8%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組B 超檢查與分娩結果的比較 [例(%)]

3 討 論

近幾年，隨著物質水平的改善和人們生育觀念的改變，產婦選擇剖宮產的比例越來越高，也導致瘢痕妊娠的比例有所提高，此種患者的手術難度不僅增加，也增加了發生產后出血的比例和子宮破裂發生的可能。隨著超聲診斷技術的發展，臨床醫師對子宮瘢痕的認識也越來越清晰。據相關研究指出，剖宮產術后子宮瘢痕的發生率約占有剖宮產史婦女的0.20%[3]。在臨床中可以發現，很多具有剖宮產史的孕產婦一般都會提早入院和要求再次進行剖宮產。產前使用B超對妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度的準確檢測可以在一定的范圍內準確預測產婦圍術期的手術風險，從而對產科的臨床處理有重要的指導意義。

目前關于能經安全陰道分娩的子宮下段瘢痕厚度的臨界值，理論醫學界和臨床醫學界都沒有一個統一的意見，一般認為2 mm左右的厚度為界限值[4]。也有研究者認為,子宮瘢痕愈合良好的患者子宮下段瘢痕厚度≥3 mm[5]。本研究在充分參考相關資料的基礎上，切實結合本院的實際情況，將本研究對象的瘢痕臨界值確定為3 mm。瘢痕厚度>3 mm組陰道分娩成功率高于瘢痕厚度<3 mm組(5% vs 0%)，且,先兆子宮破裂率低于瘢痕厚度<3 mm組(1% vs 8%)(P<0.05)。有研究者指出[6]，子宮下段瘢痕<3 mm時，其愈合情況并非良好，這主要是由于瘢痕組織失去了原來的器官結構，而導致其彈性降低。由此，在再次剖宮術后，可以發現瘢痕組織在很大程度上導致子宮收縮乏力，這造成的直接后果是宮縮素的總用量大大增加和產后出血的發生率增高。

總之，使用B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產術有重要意義，不僅可以預防孕產婦發生各種并發癥，還可以確保母嬰的安全。

[1] 李學和,郭曼華,金博弘,等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產的意義[J].實用婦產科雜志,2012, 24(9):566-567.

[2] 羅卓瓊,周平,高峰,等.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,24(1):165-167.

[3] Sen S,Malik S,Salhan S.Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment thicknessin patients of previous cesarean section[J].Int J Gynecol Obstet,2012,87(3):215-219.

[4] Eabio G,Domenico L,Massimo F,etal.Conservation treatment bychemotherapy and uterine arteries embolization of a cesarean scar pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,103(2):188-191.

[5] 孟凡.11例剖宮產疤痕妊娠臨床分析和局部注射MTX療效觀察[J]．實用婦產科雜志，2012，20(5)：274-275．

[6] 楊小蕓,劉興會.剖宮產切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,8(26):585-586.