烏司他丁聯合生長抑素治療老年急性胰腺炎的療效觀察

符振立

(海南省東方市人民醫院藥劑科，海南 東方 572600)

近年來，隨著經濟水平的提高以及人們飲食及營養狀況的明顯改善，再加上老齡人口比例不斷增加，老年急性胰腺炎的發病率呈現逐年上升的趨勢，已經成為老年人急腹癥中常見的疾病。該病是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。該病發病急，如果治療不及時，危險性極高。常規的治療方法主要是采用胃腸減壓、禁食、營養支持、抗生素等進行治療，治療的周期較長，但效果并不理想[2]。為了增強老年急性胰腺炎的治療效果，本研究采用烏司他丁聯合生長抑素取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年4月至2012年4月海南省東方市人民醫院收治的急性胰腺炎老年患者72例，均符合中華醫學會消化分會胰腺疾病學組制訂的急性胰腺炎臨床診斷和分級標準。臨床表現：急性腹痛、腹脹并伴有發熱、麻痹性腸梗阻、嘔吐、水腫，患者外周血白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。CT及超聲檢查：胰周有滲出，胰腺呈腫大征象。依據治療方法不同分為兩組：觀察組36例，男21例、女15例，年齡52～69(64.7±3.4)歲；對照組36例，男19例、女17例，年齡55～70(65.6±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統保守治療方法，主要包括禁食、胃腸減壓，營養平衡、維持水電解質和酸堿平衡，應用抗生素等治療。觀察組在傳統保守療法的基礎上，給予烏司他丁(每支10萬U,南京綠葉思科藥業有限公司)進行治療，取兩支加入5%葡萄糖溶液(或生理氯化鈉溶液)500 mL中靜脈滴注，每日2次，10 d為一個療程；同時給予肌內注射生長抑素0.1 mg，每8小時1次，每日2次，10 d為一個療程。觀察兩組患者的血淀粉酶、尿淀粉酶恢復正常時間及住院時間。

1.3療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱現象出現，血淀粉酶尿淀粉酶等實驗室指標正常，并發癥消失；有效：臨床癥狀消失，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱現象出現，血尿淀粉酶仍高于正常；無效：以上各指標均無明顯變化[3]。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效的比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(96.3% vs 73.4%)，兩組臨床療效比較，觀察組顯著優于對照組(u=3.127，P<0.05)(表1)。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效的比較 [例(%)]

觀察組:常規治療+烏司他丁聯合生長抑素治療；對照組:采用傳統保守方法治療

2.2兩組患者血淀粉酶和尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間的比較 觀察組血淀粉酶和尿淀粉酶恢復正常時間及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)(表2)。

表2 兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間比較 (d)

觀察組:常規治療+烏司他丁聯合生長抑素治療；對照組:采用傳統保守方法治療

3 討 論

臨床調查結果顯示，老年急性胰腺炎的發病率正在逐年升高，已經成為臨床常見的急腹癥，其早期的主要臨床表現為上腹疼痛，惡心、嘔吐或出現壓痛及反跳痛，血尿淀粉升高[4]。該病臨床發病機制較多，并且病理復雜，患者在早期胰腺內的胰酶被激活，釋放出大量的胰酶消化胰腺導致胰腺出現炎癥，而這些炎性因子能夠相互趨化及激活，引起患者胰腺外器官損傷。老年人急性胰腺炎與年輕人比較，臨床癥狀不明顯，且老年患者基礎疾病較多，因此一旦發病，病情比較兇險，并發癥多，病死率較高。

烏司他丁是從人尿液中提取的一種精制糖蛋白，具有廣譜水解酶抑制劑的作用，對多種蛋白、糖和脂酶水解酶等都有較好的抑制作用，特別是對在重癥急性胰腺炎發病過程中起重要作用的胰蛋白酶、透明質酸酶等有較好的抑制作用，同時還可以通過抑制腫瘤壞死因子的釋放，使血管內皮的功能得到調節，有利于改善微循環及減輕組織損傷[5]。另外，烏司他丁還能夠抑制炎癥介質產生和釋放，對其他內臟器官具有保護作用。生長抑素是人工合成的八肽生長抑素類似物，能夠強化抑制胰腺外分泌作用，作用機制為通過抑制消化酶的分泌和膽囊收縮素的產生而減少胰腺外分泌；對腹痛有明顯的緩解作用。另外，生長抑素能夠明顯降低迷走神經興奮性，通過減少乙酰膽堿的釋放，抑制神經性胰腺外分泌功能[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),且觀察組治療后血淀粉酶及尿淀粉酶正常恢復時間、住院時間均少于對照組(P<0.01)，說明兩藥合用治療老年急性胰腺炎效果顯著。

綜上所述，生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎，能夠抑制胰腺外分泌，減少胰酶激活導致的繼發損害，而烏司他丁的利用能夠減少炎性反應，對老年患者具有十分重要的意義。

[1] 景艷萍.急性胰腺炎烏司他丁聯合生長抑素治療臨床療效分析[J].醫藥前沿,2011,1(16):18-19.

[2] 崔立紅,于曉紅,王曉輝.生長抑素聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床效果觀察[J].中國新藥雜志,2008,17(16):1432-1434.

[3] 李勛,李永炬,陳雅文,等.生長抑素與烏司他丁治療老年急性胰腺炎臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(28):49-50.

[4] 董洪亮,劉蓉.烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察[J].華西醫學，2007,22(3):597.

[5] 洪廣秋,葉飛,林浩.烏司他丁治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J].海峽藥學，2010,22(13):139-140.

[6] 張安,董曉靜.烏司他丁與奧曲肽聯合治療重癥急性胰腺炎的臨床試驗[J].中國臨床藥理學雜志,2008,24(2):104-106.