超聲引導下經皮冷循環射頻消融治療腎上腺腫瘤的護理

孟玉 史婷奇

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腔鏡外科，江蘇南京 210008）

超聲引導下經皮冷循環射頻消融治療腎上腺腫瘤的護理

孟玉 史婷奇

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腔鏡外科，江蘇南京 210008）

目的 探討超聲引導下經皮冷循環射頻消融治療腎上腺腫瘤的護理方法和效果。方法 對10例腎上腺腫瘤患者進行超聲引導下經皮冷循環射頻消融治療，并對各個階段進行認真分析、觀察。結果10例患者9例病灶在1次消融后完全壞死，1例病灶在2次消融后完全壞死，無嚴重并發癥出現，隨訪6～12個月，隨訪期內無腫瘤復發。結論 超聲引導下經皮冷循環射頻消融治療腎上腺腫瘤安全可靠，關鍵在于完善術前準備，加強術后觀察，而護理是有效減少術后并發癥、保證手術成功、確保患者安全的關鍵。

射頻消融 腎上腺腫瘤 護理

腎上腺腫瘤由于腫瘤細胞的作用，可引起不同程度的高血壓和代謝改變，給患者帶來極大的威脅，切除腫瘤是唯一有效的治療方法［1］。腎上腺腫瘤的傳統治療仍以手術切除為主，但其創傷大，病人恢復慢，并發癥多。而經皮超聲引導下射頻消融（RFA）是一項針對腫瘤局部的微創介入性治療手段［2］。其具有創傷小、痛苦少、療效確切、安全性高、并發癥少、恢復快、住院時間短等一系列優點，并對體積小于3cm的腫瘤可達到完全毀損的目的。我科2009年3月～2011年10月對10例腎上腺腫瘤患者實施了超聲引導下經皮冷循環射頻消融術，經過精心的護理，治療效果滿意，現將護理經驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組10例患者（男4例，女6例），年齡48～72歲，平均60歲。皮質醇增多癥4例，嗜鉻細胞瘤3例，原發性醛固醇增多癥3例，本組所選患者瘤體均小于3cm。

1.2 手術方法 全身麻醉后，患者取健側側臥位，在超聲引導下向患側胸腔穿刺并緩慢注入生理鹽水，超聲證實穿刺入胸腔后放置導絲，在導絲引導下于患側胸腔置入深靜脈導管，囑麻醉師行健側單肺通氣，經深靜脈導管緩慢注入生理鹽水300～500ml制備人工胸水，至肺組織壓縮遠離肋膈角。在超聲引導下經皮穿刺，引導射頻針穿刺入腫瘤中心，開啟冷循環使射頻針針尖保持在14°左右，調整做功功率為150W，射頻5～10min，超聲探測腫瘤無血供完全毀損后，停止冷循環，使針尖溫度上升至90°～100°，維持10s，以碳化針道、減少出血及防止腫瘤針道種植。拔除射頻針，深靜脈導管接引流袋，放凈人工胸水，改用雙肺通氣，結束手術。

1.3 結果 本組10例患者，9例病灶在1次消融后完全壞死，1例病灶在2次消融后完全壞死，無嚴重并發癥出現，隨訪6～12個月，隨訪期內無腫瘤復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者的心理狀況是保證手術順利進行的關鍵。很多患者一般是因為尋求其它疾病的治療，如：高血壓、電解質紊亂或是體檢時無意間發現腎上腺腫瘤，因為事出突然，起初難以接受，護理人員應耐心解釋，認真傾聽患者的訴說，理解患者的心理感受，給予情感幫助和支持，講解手術的必要性及RFA手術的原理、方法及優點，樹立患者戰勝疾病的信心，積極配合治療，建立良好的醫患關系。

2.1.2 術前準備 （1）常規檢查：心、肺、肝、腎功能，血常規，出凝血時間，血皮質醇、醛固酮、腎素-血管緊張素，尿兒茶酚胺，心電圖、B超、CT、MRI等；（2）病人準備：原發性醛固醇增多癥，由于腎上腺皮質分泌過量的醛固醇激素，引起高血壓、低血鉀，術前應注意控制高血壓及糾正低血鉀。嗜鉻細胞瘤由于術前瘤體分泌大量兒茶酚胺，血管長期處于收縮狀態，血壓雖高，但血容量不足。因此，術前應給予足夠療程的藥物治療，以舒張血管，降低血壓，注意擴充血容量［3］。術后由于末梢血管開放導致血容量相對不足，引起血壓劇烈變動，故術前擴容、控制血壓和糾正心律失常是治療重點。指導患者按時服用降壓藥，監測血壓q 8h，術前3d每日靜脈滴注3 000ml液體。皮質醇增多癥，由于正常腎上腺組織處于不同程度的萎縮狀態，圍手術期激素的應用很重要，以防出現急性腎上腺危象［3］。

2.2 術后護理 術后給予心電監護、吸氧、嚴密觀察生命體征的變化，全麻未醒時去枕平臥、頭偏向一側，6h后可改半臥位，24h后鼓勵患者下床活動。禁食12h后肛門排氣，可進食半流質飲食。遵醫囑給予消炎、補液治療。

2.3 并發癥的觀察與護理

2.3.1 出血 RFA在治療腫瘤方面安全性高，無嚴重并發癥，出血多為自限性，多不需要治療；但是經皮射頻消融由于術后沒有相應的引流措施，這給術后觀察病人有無遲發性出血造成困難，其出血隱匿，不易觀察，一旦出血極有可能造成嚴重的后果。因此，術前良好的定位，術中密切的動態監測，尤其是術后嚴密觀察生命體征變化，認真聽取患者的主訴，是預防和早期發現出血并發癥的關鍵。

2.3.2 發熱 RFA術后腫瘤組織的壞死，產生腫瘤壞死因子成為致熱源所致［4］。本組所有患者最高體溫均未超過38.5℃。術后應嚴密觀察體溫變化，每4h測體溫一次，連續3d。若發熱時，鼓勵患者多飲水并及時更換汗濕衣物、被服。

2.3.3 疼痛 多由于腹膜后神經叢熱效應的結果，24h后多可緩解。本組10例患者疼痛NRS評分均小于3分。護理人員應經常巡視，耐心傾聽患者的訴說，同情并理解病人，不能慣性思維因為手術創傷小，而漠視疼痛的存在。指導家屬多與其交談，分散病人注意力，必要時使用鎮痛藥物。

2.3.4 腎上腺危象 腎上腺危象是由于腎上腺激素分泌不足而引起的一系列臨床癥狀，多發生在術后8～24h內，患者表現為血壓下降、胸悶、心悸、呼吸急促、惡心、四肢麻木、嗜睡甚至昏迷等癥狀。及時匯報醫生，常規給予5%葡萄糖注射液500ml加氫化可的松100mg靜脈滴注，每天一次，預防腎上腺危象的發生，根據患者的情況調節激素用量，并逐步減量［5］。

2.3.5 低血容量性休克 術后由于血漿兒茶酚胺相對不足，血管因張力減低而擴張，血管容積擴大，血容量相對不足，回心血量及心輸出量減少，易出現低血壓或低血容量性休克［5］。術后給予心電監護24h，嚴密觀察生命體征的變化，準確記錄24h尿量，為術后補液提供依據，必要時輸注血制品。

2.3.6 高血壓 腎上腺疾病分泌多種激素，長期刺激機體引起繼發性高血壓，由于時間長，作用久，術后短期內血壓不一定會降至正常。術后24h監測血壓qh，24h后監測血壓q8h，指導患者遵醫囑按時服藥，定時間、定部位、定體位、定血壓計監測血壓，并做好記錄，及時調整藥量。適量進食低脂低鹽、豐富粗纖維膳食，保持排便通暢。給予患者心理疏導，指導家屬給予支持。

2.3.7 電解質紊亂 低鉀最常見。術后患者返回病房后即刻抽取血標本，化驗血電解質。根據化驗結果按時按量補充鉀離子。指導患者適量食用富含鉀離子的食物，如：香蕉、橘子、海藻類等，指導患者學會觀察機體有無腹脹、全身乏力等低鉀的癥狀，定期復查血鉀水平。

2.4 出院指導 （1）合理調整飲食，進食高熱量、富含纖維素、易消化、低鹽飲食；（2）腎上腺術后，體內相關激素水平發生變化，囑患者每日測量血壓1～2次，并記錄，根據醫囑按時服用降壓藥。術后10～14d復查血尿生化（血常規、血糖、電解質、血脂等）及激素指標（ACTH、午夜血漿或唾液皮質醇、24h-UFC、LDDST、CRH-刺激試驗），若是激素替代者需停藥24h后再查，以此來判斷腫瘤是否殘留。以后每3個月檢查激素水平，決定糖皮質激素劑量及停用與否，激素替代一般需＞6個月；此后每6～12個月復查一次［6］。3個月復查B超、CT，了解腫瘤毀損情況。

3 小結

腎上腺疾病是一類比較復雜的疾病，RFA是近年來治療腎上腺腫瘤的一種新方法。本文總結了10例腎上腺腫瘤患者實施了超聲引導下經皮冷循環射頻消融治療后的護理經驗，認為充分做好術前準備、嚴密觀察術后并發癥，重視術后復查，才能保證手術的成功，保證患者的安全，提高患者的生存質量。

［1］熊杰，趙維蒞.腫瘤研究的新思路［J］.診斷學理論與實踐，2012，11（6）：633-637.

［2］郭穎，喬正榮.射頻消融治療惡性腫瘤現狀［J］.中華腫瘤防治雜志，2006，13（9）：703-706.

［3］陳孝平.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：887-889.

［4］陳瑜，徐靜，林海云，等.CT引導下經皮肝穿刺射頻治療肝癌的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2010，25（19）：1823-1824.

［5］穆銀靜，薛蕾，張昀杰，等.后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術并發癥的防治與護理［J］.護士進修雜志，2010，25（14）：1267-1268.

［6］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：384.

Radiofrequency ablation Adrenal tumors Nursing

R473.6，R730.57

B

1002-6975（2014）09-0803-03

孟玉（1977－），女，江蘇南京，本科，護師，從事臨床護理工作

2014-01-12）