顱內動脈瘤血管內治療的護理配合

張向瓊 斯光晏 王一平 蒲敏 王莉

（瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川瀘州 646000）

顱內動脈瘤血管內治療的護理配合

張向瓊 斯光晏 王一平 蒲敏 王莉

（瀘州醫學院附屬中醫醫院，四川瀘州 646000）

目的 分析護理配合在顱內動脈瘤血管內栓塞治療中的價值。方法 回顧性分析51例顱內動脈瘤患者在栓塞前與管床醫生、術中與手術醫生、復蘇期與麻醉醫生的護理配合與治療安全性的關系。結果1例患者術中彈簧圈移位，未出現功能障礙；1例患者麻醉復蘇時間延長，積極處理后康復；1例患者出院后25d再次出現蛛網膜下腔出血死亡；其余48例患者臨床痊愈。結論 加強顱內動脈瘤患者栓塞治療前后的護理配合，可以提高治療的安全性。

動脈瘤 栓塞 治療性 護理

顱內動脈瘤是顱內血管常見的一種疾病，是導致蛛網膜下腔出血的首要因素。隨著血管內介入治療技術的發展，經血管栓塞治療成為治療該疾病的重要方法。作為治療過程中重要的組成部分，加強圍手術期護理是保證病人康復的關鍵［1］。本文總結51例患者行栓塞治療前后的護理經驗，重在分析栓塞前后與醫生治療的護理配合，提高患者的治療安全性，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年6月～2012年12月我院收治的蛛網膜下腔出血患者共51例，其中男性31例，女性20例，年齡26～72歲，平均52歲。全為蛛網膜下腔出血后入院行CTA或DSA檢查發現，均在全麻下行股動脈插管動脈瘤栓塞治療，其中單純栓塞38例，行支架輔助栓塞治療13例。

1.2 護理措施 術前根據患者的實際情況，采取針對性的護理措施，重點在穩定患者的血壓；術中護理除一般術中護理配合外，重點在于管理患者的全身肝素化時間，維持高壓灌注線的合適壓力，保證其通暢，掌握彈簧圈的庫存，參與治療中彈簧圈的合理組合；主動參與患者麻醉復蘇期間的管理，及早發現并發癥；術后加強患者的觀察，及時發現并發癥，促進患者早日康復出院。

2 結果

51例患者中，1例患者術中彈簧圈移位，經術中醫生用導絲配合導管推送至小血管后，再行動脈瘤栓塞治療，患者48h后蘇醒，未出現功能障礙；1例患者麻醉復蘇時間延長，CT檢查發現蛛網膜下腔出血增多，積極處理后康復；1例患者出院后25d再次出現蛛網膜下腔出血死亡；其余患者在隨訪期內未出現癥狀，臨床痊愈。

3 討論

3.1 術前與管床醫生的配合 動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血為臨床急重癥，再次出血病死率高［2］。預防再次出血成為臨床治療的重點，護理的重點除配合醫生用藥外，應該把穩定患者的血壓作為主要方向。蛛網膜下腔出血后，劇烈的頭痛容易使患者產生焦慮的情緒；患者一般會對顱內出血產生恐懼；對栓塞治療的不了解會使患者迷茫；高昂的治療費用使患者憂慮；嚴格的臥床休息容易使患者大便干結，導致便秘；過多的親朋探視會使患者對疾病的治療前途感到擔心。上述所有的情況均會使患者的血壓產生波動，護理的重點在于消除患者上述擔心，應將該病的癥狀和治療轉歸采用合適的方式告訴患者，消除患者的恐懼，減輕其憂慮。而有針對性的了解患者的情況，掌握患者的心理狀況，采用合適的心理護理方法，控制探視人數，保持大便通暢，可對患者血壓波動的控制起重要作用。

3.2 術中與手術醫師的配合 血管內栓塞治療動脈瘤是一項精細的介入手術，術中醫生全神貫注，醫生關注的重點在于動脈瘤的栓塞上，而動脈瘤的成功治療還在于護理的細節上。栓塞術中常見的并發癥包括腦梗死［3］，精確的全身肝素化對防止患者血栓形成有重要的作用［4］，肝素的用量由手術醫生掌握，護理的重點在于必須在合適的時間提醒醫生追加肝素；由于導引導管和微導管、導絲之間的摩擦，導管內容易行成血栓，保持高壓灌注線的通暢和合適的壓力要由護理人員完成，術中護理的關注重點也應該在于此；彈簧圈規格在動脈瘤的栓塞上不但可以使動脈瘤成功栓塞，合適的大小可以節約患者的治療費用，護理人員必須掌握彈簧圈的規格，了解庫存量，在術中告知醫生，這樣可以協助醫生注意術中彈簧圈的組合，特別是對術中破裂的動脈瘤，可以為醫生縮短手術時間，積極搶救患者的生命。

3.3 麻醉復蘇時與麻醉醫師的配合 作為介入診療科的專科護士，應在動脈瘤栓塞術后麻醉復蘇期間起積極的作用。顱內動脈瘤作為高風險的介入治療手段，難免產生嚴重的并發癥，如患者的昏迷容易誤認為是患者全身麻醉未復蘇，并發癥的早期發現對于患者的預后有重要的作用。麻醉復蘇階段患者意識未恢復，不能觀察患者的其它情況，但是，復蘇時間的長短除與麻醉藥物的用法與用量有關外，在術中出現的并發癥與麻醉復蘇時間的長短密切相關。本組1例患者彈簧圈移位，意識恢復時間長達48h；1例患者術后2h仍未清醒，行頭顱CT檢查發現蛛網膜下腔出血明顯增多。所以，復蘇期間必須和麻醉醫師溝通，如超過麻醉藥物的正常復蘇時間，應主動提醒醫師，檢查有無并發癥的發生，積極參與患者麻醉復蘇期間患者的管理。

3.4 術后的護理觀察 動脈瘤栓塞術只是該病治療中的重要一步，而術后的護理也是治療中的重要一步。護理的重點在于觀察患者有無并發癥的發生，積極觀察患者穿刺點的情況，雙下肢的血供情況，患者的意識和運動功能，指導患者正確的抗凝治療和藥物治療。護理作為介入診療醫療單元中的重要組成部分，主要目的在于及時發現并發癥的出現，減輕醫生負擔，促進患者盡早康復。

［1］謝玉環.顱內動脈瘤患者行血管內栓塞治療圍手術期的護理體會［J］.安徽醫藥，2012，16（9）：1374-1375.

［2］尚巍，王明霞，寧陽.顱內動脈瘤患者栓塞術后的護理［J］.中外健康文摘，2012，29（2）：279-280.

［3］楊少春，王文浩，劉俊，等.顱內動脈瘤介入栓塞治療的并發癥及防治［J］.福建醫藥雜志，2005，27（6）：36-38.

［4］Workman WJ，Cleft HJ，Tong FC et al.Thrombus Formation at the Neck of Cerebral Aneurysms during Treatment with Guglielmi Detachable Coils［J］.Am J Neuroradiol，2002，23（9）：1568-1576.

Aneurysm Embolism Therapeutic Nursing

R473.6，R651.1

B

1002-6975（2014）09-0848-02

張向瓊（1972－），女，大專，主管護師，從事介入治療護理工作

2013-12-11）