老年急性心肌梗死患者的基礎護理體會

張莉莉

（江蘇省中醫院心臟科，江蘇南京 210029）

老年急性心肌梗死患者的基礎護理體會

張莉莉

（江蘇省中醫院心臟科，江蘇南京 210029）

目的探討老年急性心肌梗死患者基礎護理實施及臨床滿意度調查。方法選擇2011年12月～2012年12月在我院心臟科住院治療的43例老年急性心肌梗死患者為研究對象，分析老年急性心肌梗死基礎護理實施和患者家屬對護理服務滿意度調查。結果全組43例患者臨床總有效率為93.02%，基礎護理合格率為93.02%，患者對護理服務的滿意率達到95.35%（41／43），實現了護理零投訴。結論注重基礎護理，有利于提高老年急性心肌梗死護理的質量，改善醫患關系，促進護理事業的快速發展。

老年 急性心肌梗死 基礎護理 滿意度

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）屬于內科危重疾病，患者往往表現病情復雜、變化迅速、死亡率高，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及患者生命［1］。近年來，對AMI的研究發展也較為迅速。因此，對臨床護理工作也提出了更高的要求。我科注重對老年AMI患者的基礎護理，對老年AMI患者進行早期的積極治療和精心護理，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年12月在我院心臟科住院治療的43例老年急性心肌梗死患者為研究對象，其中男性32例，占74.4%，女性11例，占25.6%；年齡60～86歲，平均年齡（68.12±9.42）歲。納入研究標準：（1）所有患者均符合WHO規定的AMI診斷標準；（2）無肝、腎等嚴重并發病者；（3）排除調查不配合或患老年癡呆，無法順暢交流的老年患者。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 眾所周知，心肌梗死很可能出現生命危險，所以心肌梗死的患者及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對患者及家屬進行必要的健康宣教有重要的意義。如印發急性心肌梗死健康教育宣傳資料，開辟“急性心肌梗死知識專欄”，定期組織“急性心肌梗死專題講座”等，減少不必要的驚慌及不安。護士的工作有條不紊、忙而不亂的護理技術可給患者及家屬帶來充分的信賴感和安全感。且醫護人員舉止大方、言語得體，可使患者感到關心，同情和尊敬，使其感受到親人般的溫暖。

1.2.2 早期護理干預 由于AMI病情發展的關鍵期在48h，在48h內積極的護理措施尤為重要。在此階段，往往患者病情發展較為迅速，死亡率相對較高。因此，在此階段，護理人員應時刻密切觀察患者病情變化，尤其是注重患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等基礎生命體征的變化，加強巡視，一旦發現病情變化，應及時通知管床醫師盡早處理，以免延誤病情。

1.2.3 給氧護理 研究報道［2］，對于AMI患者早期給予合理的吸氧，有助于降低并發癥的發生和ST段的抬高程度，對于AMI患者初起即使無并發癥，也應給予鼻導管吸氧。我們給予患者早期中高流量吸氧，吸氧量為4～6L／min，再根據患者病情的發展變化，逐漸改為低流量或是間斷鼻導管吸氧，以此不斷改善患者的心肌缺氧癥狀和減緩患者氣短、胸悶和焦慮等臨床癥狀。

1.2.4 臥床休息 AMI患者發病24h內要保持絕對的臥床休息和保持安靜舒適的病房環境。翻身、梳洗等日常活動由護理人員協助完成，以降低患者心肌耗氧量和心臟負荷。若患者的生命體征平穩，1周后可協助患者床上漱洗、進食及四肢活動，第3周可離床活動，二便自理，室內緩步行走，循序漸進增加活動量，逐步提高活動耐力。體力活動以不感覺心前區不適為宜，要注意勞逸結合，避免誘發因素。

1.2.5 便秘預防 由于AMI患者需要長期臥床休息，致使其腸胃功能受到抑制，極易發生便秘。此外，患者的疼痛以及恐懼等各方面的因素，均可以出現自主神經功能紊亂，從而抑制其規律性的排便，導致便秘。所以，護理人員應該協助患者排便，必要時可以給予其少量的番瀉葉口服，對于3d內無排便的患者，則可以對其進行灌腸處理［3］。

1.2.6 合理飲食 早期給予AMI患者營養且易消化的流質食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇清淡易消化的食物，盡量遵循少量多餐飲食原則。急性心肌梗死恢復期，調節飲食結構以減少急性心肌梗死再發，給予低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食水果蔬菜，適量飲水，以防止急性心肌梗死患者便秘。

1.2.7 疼痛護理 AMI時，劇烈胸痛使患者交感神經過度興奮，產生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而增加心肌耗氧量，并易誘發快速性室性心律失常。應該盡量減輕患者的疼痛，可肌肉注射嗎啡5～10mg，必要時2h重復1次，也可肌肉注射哌替啶50～100mg，還可以給予患者丹參滴丸、速效救心丸等進行含服，以減輕患者的疼痛感［4］。此外，還可以選用擴張冠狀動脈以及周圍血管的藥物來減輕患者的疼痛感，例如硝酸甘油，在患者病發后的4h內運用，不僅可以有效緩解患者的疼痛，還可減輕其心臟負擔，對緩解期胸悶和胸痛等均具有積極意義。

1.2.8 出院指導 應正確地指導患者使用安眠和鎮靜藥物，并有計劃、有目的地向其講解此疾病的相關知識，告知患者預防疾病的保健知識，從而使患者更為清晰地了解自己的疾病，正視自己的疾病，并積極地防止復發［5］。在患者即將出院時，告知患者此疾病的特點、注意事項以及發生規律等，為提高臨床治療的有效性奠定良好基礎。指導患者出院后的康復鍛煉方法，使其養成健康的生活方式，以減少發生此類疾病的危險因素。

1.3 效果評價 在患者出院前兩天內，就本次住院護理服務實施進行問卷調查。患者滿意度由患者及其家屬在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫。

2 結果

全組43例患者臨床治療滿意度為95.35%（41／43），臨床總有效率為93.02%（40／43），護理合格率為93.02%（40／43），全組實現了零投訴，取得了良好的社會效益。

3 討論

隨著我國社會經濟的快速發展和人們生活水平的顯著提高，加之人口老齡化的加劇發展和飲食習慣改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率也日趨升高，尤其是急性心肌梗死，作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中的嚴重類型，嚴重威脅人類生命健康。該病發病急，病情復雜多變，當梗死范圍較局限時，一般病情較輕，而梗死范圍廣泛時，常會并發嚴重的心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至出現心臟破裂，嚴重危及患者的生命［6］。對此，我們在AMI護理工作中應密切觀察患者的生命體征變化，一旦發現心律、心率變化，保持高度警覺和敏銳，并將變化的心電圖記錄下，盡快協助醫生采取措施和采取及時有效的護理措施。由于AMI是一種嚴重威脅患者生命的疾病，患者及其家屬多表現出不同的心理反應，對此我們有的放矢實施心理干預和健康宣教，克服了患者及家屬的消極心理。

相關文獻報道［7－8］，加強基礎護理是達到優質護理服務目標的關鍵，加強臨床護理工作，改善護理服務，可全面提高臨床護理工作水平。AMI患者死亡率高，對其病情的觀察及護理是治療成敗的關鍵。我們應注重老年AMI患者的基礎護理，提高老年AMI護理的質量，盡量減少其死亡率，改善患者的生活質量，改善醫患關系，促進護理事業快速發展。

［1］蘇懿，王磊.急性心肌梗死的流行病學研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

［2］李銀燕，佘東，楊秀華.急性心肌梗死院前急救護理的進展［J］.現代醫藥衛生，2013，29（21）：3257-3258.

［3］張孝春.略述急性心肌梗死治療［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（5）：98.

［4］劉玉花，張維開.老年急性心肌梗死病人的護理體會［J］.中國現代醫生，2008，46（2）：93-94.

［5］陽曉睛.急性心肌梗死的護理［J］.中國中疾急癥，2010，19（3）：525.

［6］梁笑嫻.急性心肌梗死的早期系統化護理與觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：309.

［7］代曉英.開展優質護理服務的意義［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（25）：310-311.

［8］馬慧芳.夯實基礎護理是實現優質護理服務的關鍵［J］.中國實用醫藥，2011，6（8）：273-274.

Elderly Acute myocardial infarction Basic care Satisfaction

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0860-02

張莉莉（1984－），女，本科，護師，從事臨床護理工作

2013-12-09）