陽(yáng)痿從風(fēng)論治

莫旭威 李海松 王彬 黨進(jìn) 趙冰

·爭(zhēng)鳴·

陽(yáng)痿從風(fēng)論治

莫旭威 李海松 王彬 黨進(jìn) 趙冰

陽(yáng)痿的終極病機(jī)為血瘀，臨床表現(xiàn)為陰莖萎軟不起，結(jié)合中風(fēng)臨床表現(xiàn)，以及陽(yáng)痿多起病突然，與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，時(shí)好時(shí)壞，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性，據(jù)此提出“陰莖中風(fēng)”的概念。而臨床中陽(yáng)痿與“風(fēng)”密切相關(guān)且陽(yáng)痿在疾病進(jìn)展過(guò)程中可化風(fēng)，如“陽(yáng)痿血瘀生風(fēng)”、“陽(yáng)痿絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”、“陽(yáng)痿肝郁化熱生風(fēng)”等，通過(guò)對(duì)陽(yáng)痿中風(fēng)基礎(chǔ)理論的探討，筆者據(jù)此提出“陽(yáng)痿從風(fēng)論治”，認(rèn)為活血祛風(fēng)法應(yīng)作為陽(yáng)痿的基本治則。

陽(yáng)痿； 陰莖中風(fēng)； 從風(fēng)論治； 血瘀生風(fēng)

陽(yáng)痿即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的勃起功能障礙，是指陰莖不能持續(xù)獲得或維持充分的勃起以完成滿意的性交，持續(xù)至少六個(gè)月以上。中醫(yī)學(xué)將陽(yáng)痿臨床表現(xiàn)的不同程度的總結(jié)為“痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久”。據(jù)調(diào)查，40～70歲男子中有52%患有不同程度的陽(yáng)痿[1]。近年來(lái)隨著工作、生活、心理等壓力的不斷加大，陽(yáng)痿的發(fā)病率逐步升高，并且逐漸表現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。上世紀(jì)90年代選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑的問(wèn)世，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療陽(yáng)痿進(jìn)入了革命性的的新時(shí)期，目前呈現(xiàn)出以口服5型磷酸二酯酶抑制劑為主，輔以配合心理疏導(dǎo)、改善生活方式及睪酮替代治療等方法綜合治療的現(xiàn)狀。中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿認(rèn)識(shí)較早，在治療陽(yáng)痿方面尤其是伴有腰酸、乏力、精神不振等軀體癥狀的患者有一定的優(yōu)勢(shì)。隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的發(fā)展及其對(duì)陽(yáng)痿的深入研究與重新認(rèn)識(shí)，陽(yáng)痿的病因病機(jī)及治療法則等方面有許多新的創(chuàng)新之處。陽(yáng)痿的論治從之前的“從腎論治”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)椤皬母文I論治”、“從心論治”“從絡(luò)論治”等多方面的綜合論治。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿的終極病機(jī)為血瘀，臨床表現(xiàn)為陰莖萎軟不起，與中風(fēng)類(lèi)疾病肢體不用相似。另外，陽(yáng)痿多起病突然，與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，時(shí)好時(shí)壞，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性，因此，筆者提出了“陰莖中風(fēng)”的概念。并相繼提出“陽(yáng)痿從風(fēng)論治”。下文將對(duì)陽(yáng)痿從風(fēng)論治的理論基礎(chǔ)作一闡釋?zhuān)転榕R床治療陽(yáng)痿提供新的治療思路與方法。

1 陽(yáng)痿的病因病機(jī)概述

陽(yáng)痿，又稱(chēng)“陰痿”、“筋痿”。古代多數(shù)醫(yī)家把陽(yáng)痿責(zé)之于腎，對(duì)陽(yáng)痿病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多歸于腎陰虛、腎陽(yáng)虛或腎陰陽(yáng)兩虛，從腎論治。《景岳全書(shū)》云：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門(mén)火衰，精氣虛冷……火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。”巢元方《諸病源候論·虛勞病諸候下》云：“腎主精，髓開(kāi)竅于陰，今陰虛陽(yáng)弱，血?dú)獠荒芟鄻s，故使陰冷也。久不已，則陰痿弱是也。”但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活工作方式的轉(zhuǎn)變，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以及中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的深入研究與認(rèn)識(shí)，目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)痿的病位在腎，但與心脾腎等臟密切相關(guān)，其病機(jī)為腎虛、濕熱、肝郁、血瘀等。據(jù)研究顯示腎虛已不是當(dāng)今陽(yáng)痿的主要病機(jī)，情志變化成為當(dāng)今陽(yáng)痿主要發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)許多科研中心的臨床試驗(yàn)表明，陽(yáng)痿最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要的病理特點(diǎn)，腎虛是主要的病理趨勢(shì)，血瘀是最終的病理趨勢(shì)，肝郁、血瘀病機(jī)貫穿陽(yáng)痿始終[2]。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們面對(duì)著越來(lái)越多與越來(lái)越大的壓力，人們的情志也開(kāi)始受到各個(gè)方面的影響導(dǎo)致變化多端。情志的急劇變化及長(zhǎng)期的不良情緒皆可導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生，而陽(yáng)痿的出現(xiàn)又會(huì)進(jìn)一步加重患者焦慮、抑郁等不良情緒的程度。另外，陰莖在氣的推動(dòng)下受血而振奮，陽(yáng)興用事，若氣血運(yùn)行障礙，則陰莖血少而難充，或真陽(yáng)難達(dá)陰莖以致其勢(shì)難舉。而且濕熱、肝郁、腎虛等病機(jī)皆可在疾病的過(guò)程中導(dǎo)致血瘀病機(jī)的出現(xiàn)。因此，肝郁血瘀是現(xiàn)代陽(yáng)痿的病機(jī)特點(diǎn)，并貫穿疾病始終。

2 中醫(yī)“風(fēng)”的理論概述

中醫(yī)“風(fēng)”的概念非常廣泛，包含多種完全不同的理論概念，但是常見(jiàn)的為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)是自然界流動(dòng)之氣發(fā)生變化而生成的風(fēng)邪，為外感六淫之一；內(nèi)風(fēng)主要是機(jī)體內(nèi)部的病理變化所導(dǎo)致的風(fēng)自內(nèi)生，亦即機(jī)體內(nèi)部的氣血陰陽(yáng)運(yùn)行失常。歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》等的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及疾病的發(fā)展演變特點(diǎn)不斷發(fā)展著風(fēng)邪致病的理論，風(fēng)證理論經(jīng)歷了從外風(fēng)到內(nèi)風(fēng)，由淺入深，從初步認(rèn)識(shí)、不斷發(fā)展到逐步完善的過(guò)程。“內(nèi)風(fēng)”，又稱(chēng)肝風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，是機(jī)體陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的一類(lèi)病理表現(xiàn)[3]。臨床上凡出現(xiàn)動(dòng)搖、眩暈、震顫、抽搐等癥狀者，即可概括為“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”。內(nèi)風(fēng)所涉及的病證范圍很廣，現(xiàn)代臨床常見(jiàn)的腦血管意外、腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓腦病、癲癇病、震顫麻痹綜合征等多屬于中醫(yī)內(nèi)風(fēng)證，中醫(yī)稱(chēng)之為中風(fēng)、眩暈、癇證、顫證等[4]。在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，對(duì)“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”的成因大多概括為“肝陽(yáng)化風(fēng)”、“熱極生風(fēng)”、“陰虛生風(fēng)”、“血虛生風(fēng)”及現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展出來(lái)的“瘀血生風(fēng)”[5]等。無(wú)論外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)，都具有風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)：(1) 輕揚(yáng)開(kāi)泄。風(fēng)為陽(yáng)邪，具有向上向外、升發(fā)開(kāi)泄的特性。(2) 善行而數(shù)變。即風(fēng)邪致病多有病位游移不定、變化迅速多端的特點(diǎn)。(3) 風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼挾他邪致病。(4) 風(fēng)性主動(dòng)。是指風(fēng)致病會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)身形動(dòng)搖的特點(diǎn)。

3 陽(yáng)痿與“風(fēng)”的聯(lián)系

中風(fēng)是指臨床上以突然的昏倒，意識(shí)喪失，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病。狹義的概念主要指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦梗塞、腦出血等腦血管病變。隨著對(duì)腦中風(fēng)的病因病機(jī)的不斷研究與深入的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)血瘀病機(jī)是其終極病機(jī)并貫穿疾病的始終[6]。而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)心血管疾病以血栓阻塞形成，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻的疾病與腦中風(fēng)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)相似，也屬中風(fēng)的范疇。而陽(yáng)痿的終極病機(jī)就是血瘀，現(xiàn)代研究顯示陽(yáng)痿主要是由于陰莖海綿體血液灌注不足，陰莖局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的陰莖萎軟不起[7]。另外，陽(yáng)痿多起病突然，與情緒波動(dòng)密切相關(guān)時(shí)好時(shí)壞，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性，因此，筆者提出了“陰莖中風(fēng)”的概念。陰莖中風(fēng)的病因病機(jī)主要為血瘀生風(fēng)、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝郁化熱生風(fēng)。

3.1陽(yáng)痿血瘀生風(fēng)

陽(yáng)痿基本病機(jī)可以概括為肝郁、腎虛、濕熱、血瘀，其中血瘀在陽(yáng)痿的發(fā)病中占有很重要的地位，是其最終的病理趨勢(shì)。而且肝郁、腎虛、濕熱等引起的陽(yáng)痿在疾病進(jìn)展過(guò)程中也可導(dǎo)致血瘀病機(jī)的出現(xiàn)。肝郁氣滯，氣血運(yùn)行不暢，或氣郁化火，或耗傷陰血，形成瘀血；濕熱內(nèi)生下注，或感受濕熱之邪，內(nèi)阻中焦，宗筋失養(yǎng)而受灼，下焦氣化不利瘀；腎虛則腎陽(yáng)無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，則脈道澀滯而成血瘀。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，陽(yáng)痿發(fā)生的病理基礎(chǔ)與血管內(nèi)皮功能紊亂受損密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等引起的陽(yáng)痿皆是通過(guò)影響血管內(nèi)皮功能而導(dǎo)致。而血管內(nèi)皮功能紊亂從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，即血瘀的病理變化[9]。因此，血瘀是陽(yáng)痿重要的病機(jī)并貫穿疾病的始終，而中風(fēng)的病理基礎(chǔ)即為血瘀。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。瘀血可以發(fā)生在人體的任何部位，當(dāng)其出現(xiàn)于陰莖部位時(shí)，當(dāng)瘀血加重到阻塞經(jīng)絡(luò)，使筋脈失養(yǎng)，影響筋脈功能時(shí)，即可產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，即陰莖中風(fēng)。因此，血瘀生風(fēng)的根本病機(jī)在于血液阻滯，阻塞脈絡(luò)，使筋脈失養(yǎng)，攣急剛勁。

3.2陽(yáng)痿絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)

絡(luò)病理論由清代葉天士提出，即“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”,“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。而陽(yáng)痿與絡(luò)病密切相關(guān)而有許多相似之處。在生理方面，絡(luò)脈具有氣血運(yùn)行緩，面性彌散，末端連通，雙向流動(dòng)的特點(diǎn)；陰莖動(dòng)脈血管非常細(xì)，尤其是陰莖疲軟時(shí)血流更為緩慢，容易出現(xiàn)循環(huán)障礙。絡(luò)脈又有滿溢貫注的特點(diǎn)，陰莖勃起時(shí)血液涌入海綿體，維持陰莖的勃起狀態(tài)。在病理變化方面：絡(luò)脈具有易滯易瘀，易入難出，易積成形的病理特點(diǎn)，而陽(yáng)痿終極病理趨勢(shì)為血瘀，血瘀循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯、空虛，進(jìn)展為絡(luò)病。因此，李海松等[10]提出陽(yáng)痿從絡(luò)論治，認(rèn)為絡(luò)脈瘀阻是陽(yáng)痿發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若遇誘因觸動(dòng)，如情緒過(guò)度波動(dòng)、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、煙酒過(guò)度等不良誘因，可導(dǎo)致氣化失常、氣血逆亂，破壞機(jī)體病理狀態(tài)下的相對(duì)平衡，加之肝郁化熱，煉津?yàn)樘担枞j(luò)脈；腎虛陽(yáng)氣無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行而致絡(luò)脈瘀阻；濕熱困脾，內(nèi)生痰濕，濕阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行障礙，而生痰瘀阻滯絡(luò)脈；血瘀進(jìn)一步加重瘀血形成，影響到陰莖絡(luò)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻程度加重，引發(fā)絡(luò)脈細(xì)急痙攣而出現(xiàn)絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

3.3陽(yáng)痿肝郁化熱生風(fēng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，過(guò)久的焦慮、抑郁等不良精神刺激可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下高級(jí)中樞及脊髓低級(jí)中樞功能紊亂，失去正常整合、協(xié)調(diào)作用，大腦皮質(zhì)對(duì)性興奮抑制加強(qiáng)，導(dǎo)致男性性激素水平下降，引起性欲減退及勃起功能障礙[11]。而出現(xiàn)陽(yáng)痿的患者又常常伴有抑郁和自尊心的下降，如此反過(guò)來(lái)又加重了勃起功能障礙。而正常的勃起功能和健康的生活是密切相關(guān)的[12]，陽(yáng)痿既明顯影響患者生活質(zhì)量，也可以影響配偶的生活質(zhì)量[13]。因此，陽(yáng)痿患者普遍存在心理壓力大、性自信下降、焦慮抑郁等精神障礙的表現(xiàn)。所以，肝郁是陽(yáng)痿發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中重要的關(guān)鍵病機(jī)。陽(yáng)痿患者由于肝郁貫穿疾病始終，多會(huì)出現(xiàn)肝郁日久化熱，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，久之則陽(yáng)愈浮而陰愈虧，終致陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升而無(wú)制，亢而化風(fēng)。因此，肝郁化熱生風(fēng)的根本病機(jī)在于熱耗津液，陰虛陽(yáng)亢，陰不制陽(yáng)而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

4 活血祛風(fēng)法為陽(yáng)痿基本治則

南宋陳自明《婦人良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》中，其論云：“賊風(fēng)偏枯者，是體偏虛受風(fēng)，風(fēng)客于半身也……夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛……古人有云：‘醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也。’治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風(fēng)，無(wú)不愈者。”后朱丹溪為突出治療學(xué)上的觀點(diǎn)，把醫(yī)字改為治字，遂成“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。“風(fēng)”非內(nèi)風(fēng)，亦非外風(fēng)，而是指身體偏枯之中風(fēng)病；“血”是指瘀血，瘀血得除，經(jīng)絡(luò)暢通，中風(fēng)病自然就會(huì)痊愈。陽(yáng)痿為陰莖痿而不用，屬于中風(fēng)病的范疇，其基本病機(jī)為血瘀。因此陽(yáng)痿的基本治則亦應(yīng)該“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，以活血祛風(fēng)貫穿治療始終，再根據(jù)不同的臨床癥狀表現(xiàn)辨證論治。

4.1疏肝解郁，活血祛風(fēng)

多見(jiàn)于中青年患者，此類(lèi)患者情志因素在病程中起重要作用，或以情志的急劇或長(zhǎng)期波動(dòng)，如長(zhǎng)期的焦慮、抑郁狀態(tài)等而導(dǎo)致陽(yáng)痿；或因突發(fā)的陽(yáng)痿而導(dǎo)致情志的急劇變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志障礙。臨床表現(xiàn)為勃起功能時(shí)好時(shí)壞，受情志影響明顯，伴見(jiàn)情緒抑郁或煩躁易怒，脅肋脹悶，口干口苦，食少便溏，苔薄，脈弦等。此類(lèi)患者以情志變化為突出表現(xiàn)，故治療時(shí)應(yīng)以疏肝解郁為主，兼以活血祛風(fēng)。方用逍遙散加減。常用藥物：柴胡10 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、炒蒺藜30 g、川牛膝15 g、青皮10 g、郁金10 g、丹參20 g、全蝎3 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g等。柴胡白芍相配，一散一收，使肝氣得舒，肝血得補(bǔ)，為解肝郁之主藥；青皮、郁金、白蒺藜疏肝行氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；丹參、川牛膝活血化瘀；全蝎、蜈蚣、蜂房祛風(fēng)通絡(luò)。全方共奏疏肝解郁、活血祛風(fēng)之功。

4.2清熱利濕，活血祛風(fēng)

多見(jiàn)于中青年患者，此類(lèi)患者偏食辛辣刺激食物，有吸煙、飲酒史。辛辣刺激食物及煙酒等易致體內(nèi)生濕，濕阻氣機(jī)，郁而化熱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為陽(yáng)痿，伴見(jiàn)陰囊潮濕，陰囊瘙癢，食欲不振，腹脹，小便混濁，偶有滴白，肢體困倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此類(lèi)患者多見(jiàn)于濕熱體質(zhì)，故治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕為主，兼以活血祛風(fēng)。方用龍膽瀉肝湯加減。常用藥物：龍膽草6 g、茯苓15 g、梔子10 g、澤瀉15 g、車(chē)前子20 g、土茯苓30 g、當(dāng)歸20 g、郁金10 g、川牛膝15 g、丹參20 g、蜂房10 g、蛇床子15 g等。龍膽草、茯苓、梔子、澤瀉、車(chē)前子、土茯苓清熱利濕；川牛膝利濕清熱活血；當(dāng)歸、郁金、丹參活血化瘀；蛇床子、蜂房祛風(fēng)燥濕。全方共奏清熱利濕，活血祛風(fēng)之功。

4.3補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血祛風(fēng)

多見(jiàn)于中老年患者，年齡是陽(yáng)痿發(fā)生的最相關(guān)性的危險(xiǎn)因素，而從中醫(yī)來(lái)說(shuō)，男性從“五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁”開(kāi)始出現(xiàn)生理性腎虛。因此，當(dāng)此類(lèi)患者出現(xiàn)陽(yáng)痿時(shí)多伴有腎虛的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為陽(yáng)痿伴見(jiàn)頭暈耳鳴，精力體力下降，易疲乏，腰膝酸軟或疼痛，畏寒怕冷，或肢冷以下肢為甚，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。此類(lèi)患者腎虛表現(xiàn)明顯，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血祛風(fēng)。方用右歸丸加減。常用藥物：淫羊藿30 g、巴戟天20 g、山茱萸10 g、枸杞子30 g、肉桂6 g、鹿角膠10 g、菟絲子30 g、杜仲15 g、當(dāng)歸20 g、三七3 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g、土鱉蟲(chóng)15 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g等。淫羊藿、巴戟天、菟絲子、杜仲、肉桂溫補(bǔ)命門(mén)之火；山茱萸、枸杞子滋陰益腎補(bǔ)肝，取“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意；黃芪、白術(shù)健脾益氣，以助生化之源；當(dāng)歸、三七、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)活血化瘀，全蝎祛風(fēng)通絡(luò)。全方共奏補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血祛風(fēng)之功。

4.4化瘀通絡(luò)，活血祛風(fēng)

多見(jiàn)于中老年患者，或可伴有動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病或糖尿病。臨床表現(xiàn)為陽(yáng)痿伴肢體活動(dòng)不利，小腹等部位疼痛不適，或伴有心腦血管病、糖尿病等，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。此類(lèi)患者的病機(jī)在血瘀的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展為絡(luò)脈瘀阻。因此臨床治療應(yīng)該以活血祛風(fēng)、化瘀通絡(luò)為主。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。常用藥物：黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、地龍10 g、赤芍15 g、川芎12 g、紅花6 g、三七3 g、蜈蚣3 g、水蛭10 g、全蝎3 g等。黃芪健脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；赤芍、川芎、紅花、三七活血化瘀；地龍、蜈蚣、水蛭、全蝎活血通絡(luò)祛風(fēng)。全方共奏活血祛風(fēng)，化瘀通絡(luò)之功。

5 總結(jié)

陰莖的正常勃起功能需要血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的協(xié)調(diào)。其中任何一個(gè)因素的異常皆均可導(dǎo)致勃起功能異常。通常根據(jù)病因?qū)⒉鸸δ苷系K分為三類(lèi)：器質(zhì)性勃起功能障礙(動(dòng)脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等)、心理性勃起功能障礙及混合性勃起功能障礙(器質(zhì)性和心理因素同時(shí)存在)。既往人們多認(rèn)為勃起功能障礙主要由心理因素引起，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)勃起功能障礙的深入研究，越來(lái)越多的資料顯示50%以上的勃起功能障礙是器質(zhì)性因素所導(dǎo)致的，其中血管性因素是器質(zhì)性勃起功能障礙最常見(jiàn)，也是最重要的因素，而血管內(nèi)皮功能障礙是勃起功能障礙重要的病理基礎(chǔ)之一[8]。隨著選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑的問(wèn)世，使勃起功能障礙的治療進(jìn)入了革命性的的新時(shí)期，該類(lèi)藥物解決了多數(shù)原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K，尤其是對(duì)于血管性因素勃起功能障礙，在明顯改善患者勃起功能的同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)[14]其對(duì)陰莖的血管及其血管內(nèi)皮功能也有很好的修復(fù)作用。中醫(yī)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)雖然較早，但是多圍繞“腎”為中心，直至現(xiàn)代，才逐步提出了陽(yáng)痿“從肝腎論治”、“從心論治”、“從脾論治”等。后來(lái)，中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是在5型磷酸二酯酶的影響與啟發(fā)下，認(rèn)識(shí)到陽(yáng)痿與心腦血管等循環(huán)障礙疾病有著密切相關(guān)性，逐步意識(shí)到血瘀病機(jī)在陽(yáng)痿中的重要作用，通過(guò)大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)血瘀病機(jī)是陽(yáng)痿的終極病機(jī)，從而才有學(xué)者開(kāi)始提出了陽(yáng)痿“從瘀論治”、“從絡(luò)論治”，血瘀這一病機(jī)在陽(yáng)痿中的地位開(kāi)始受到重視，并得到大量研究的證實(shí)。通過(guò)對(duì)血瘀這一病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)開(kāi)始活躍并不斷創(chuàng)新。筆者通過(guò)對(duì)血瘀病機(jī)的不斷研究，以及在“中風(fēng)”這一中醫(yī)概念的影響下，認(rèn)識(shí)到陽(yáng)痿的終極病機(jī)為血瘀，臨床表現(xiàn)為陰莖萎軟不起，而且陽(yáng)痿多起病突然，與情緒波動(dòng)密切相關(guān)，時(shí)好時(shí)壞，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特性，對(duì)比“腦中風(fēng)”、“心臟中風(fēng)”等概念，提出了“陰莖中風(fēng)”的概念。陽(yáng)痿與“風(fēng)”密切相關(guān)，而陽(yáng)痿中風(fēng)的基本病機(jī)為陽(yáng)痿血瘀生風(fēng)、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝郁化熱生風(fēng)等，因而在此基礎(chǔ)上提出陽(yáng)痿從風(fēng)論治，活血祛風(fēng)法作為陽(yáng)痿的基本治則，在臨床中可取得滿意的療效。

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(本文編輯：黃凡)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(中醫(yī)男科學(xué))

100700 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院男科[莫旭威(碩士研究生)、李海松、王彬、黨進(jìn)、趙冰(碩士研究生)]

莫旭威(1987- )，2011級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)外科學(xué)男科。E-mail: moxuwei1987@sina.com

李海松(1960- )，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：中西結(jié)合治療男科疾病。E-mail: lihs@sina.com

R256.5

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.012

2013-10-08)