曾慶祥主任醫師運用脾胃學說的臨床經驗

鄒立華

曾慶祥主任醫師是深圳市名中醫藥專家，曾作為訪問學者于2004年至2005年及2007年至2008年兩度應邀赴英國Southampton大學和Warwick大學進行醫學科學研究。曾老師從事中西醫結合臨床工作37年，醫術精湛，融會貫通中西醫理論，師古而不泥今，注意吸收前賢之精華而又有發揚和創新，能巧妙治療各科疑難雜癥，臨床上每獲良效，故求診者眾多。曾老師對脾胃學說頗有研究，臨床上對其運用得心應手，治療疾病時能靈活地從調補脾胃補益后天之本的角度出發，兼用他法兼顧他臟，常能使頑癥得除，沉疴得愈。筆者作為其學術繼承人，有幸跟師臨證抄方，耳濡目染，受益良多，現特總結曾老師調補脾胃的臨床經驗，以饗同道。

曾老師常謂，脾胃學說是中醫學理論的重要組成部分，脾胃在人體中具有非常重要的作用，它的生理功能、病理變化與全身各個系統息息相關、密不可分，所以必須深刻體會鉆研領悟脾胃學說的精髓，細細體味，以服務于臨床。脾胃學說的淵源可追溯至《內經》，《內經》奠定了脾胃學說的理論基礎，如書中即有論述“脾胃者倉廩之官，五味出焉”、“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣，曰逆，逆者死”、“五臟六腑皆稟氣于脾”。張仲景注重“四季脾王(旺)不受邪”，在《金匱要略》中創建了小建中湯、黃芪建中湯、理中湯等調護脾胃的名方。金元醫家李東垣更是完成了醫學巨著《脾胃論》的寫作，大大豐富和有力推動了脾胃學說的發展，貢獻巨大，后世影響深遠。李東垣在《脾胃論》中提到的“內傷脾胃，百病由生”的學術思想，歷受后世醫家的推崇，如書中曰“歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆有脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”。其強調人“以胃氣為本”，脾胃為氣血生化之源，為氣機升降之樞紐，創立了補中益氣湯、升陽益胃湯等以補脾胃升脾陽。清代葉天士補充和完善了脾胃學說，增添了新的內容，其不但強調“內傷必取于東垣”，同時又創立養胃陰之方藥，甘濡潤以降胃氣，不同于李東垣只重脾而忽略了胃，升降運動只主升而略于降，只重氣而略于陰。故曾老師認為，脾胃學說為后世醫家治療各種疾病提供了良好的理論依據與實踐經驗，“百病不已，宜從中治”，在對疾病的治療中應考慮從脾胃論治，以資生化之源。

1 補中益氣升陽以治胃下垂

患者，女，60歲，退休干部。因“反復上腹部脹悶不舒3年”來診。緣患者3年來反復出現上腹部脹悶不舒，自覺上腹部振水聲，時緩時急，進食或勞累后尤甚，伴惡心欲嘔，體倦乏力，氣短懶言，胃納差，大便不實，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。上消化道鋇餐造影提示胃下垂(中度)，胃小彎低于髂嵴連線下6.0 cm。曾老師辨證為虛痞脾虛氣陷證。治以補中益氣，升陽舉陷。藥用:黨參20 g、白術15 g、黃芪30 g、炙甘草 5 g、當歸6 g、升麻4 g、柴胡6 g、陳皮10 g、枳實15 g、木香后下10 g、炒谷芽30 g、炒麥芽30 g。服上方1 周，上腹部脹悶減輕，胃納轉佳。又守方連服1個月，精神大振，諸癥消失，上消化道鋇餐復查胃下極回升至正常位置。后囑其服用補中益氣丸緩圖收功，隨訪至今未見復發。

按 胃下垂在中醫學上屬于“痞滿”、“胃痞”等范疇，曾老師認為其病位在胃，與脾、胃等臟腑密切相關，多因飲食不節、七情失和、勞倦內傷等病因長期存在，日久脾胃虛弱，運化失常，氣血乏源，氣虛約束不利，肌肉失于充養，胃腑升舉無力，從而導致胃下垂形成。氣虛不升，固攝失約，故曾老師遵循“虛則補之，陷者舉之”的原則，治以補中益氣，升陽舉陷，以補中益氣湯合枳術丸加減。方中黃芪、黨參、白術、炙甘草健脾益氣，陳皮、木香理氣和胃，當歸補血，炒谷芽、炒麥芽健脾開胃消食，升麻、柴胡升舉下陷之清陽，更加入枳實一味以降胃通濁，一升一降，順其脾升胃降之性，升清降濁兩相兼顧，中氣得健，“下垂”之苦得解。另外曾老師亦反復告誡，胃下垂是一種慢性疾患，必須幫助患者樹立信心，堅持服藥，徹底扭轉氣虛下陷的病機，增強胃運動機能，方可奏效。

2 健脾補肺，培土生金以治咳嗽

患者，女，9歲。因“反復咳嗽1年余”來診。緣患者于1年前無明顯誘因反復出現咳嗽，晨起咳甚，痰稀色白量不多，咳痰不爽，曾在外院輾轉求醫，迭經中西醫治療，療效不明顯，今經人介紹慕名來曾老師處求診。來診時癥見:頻繁咳嗽，痰難咳出，面色萎黃，神疲乏力，胃納差，便不成形，每日2～3次，舌淡苔薄白，脈虛弱。曾老師辨證為肺脾氣虛證咳嗽。治以健脾補肺，止咳化痰。藥用:陳皮8 g、法半夏9 g、茯苓 10 g、甘草5 g、黨參12 g、白術12 g、黃芪15 g、炒苦杏仁9 g、蜜枇杷葉 15 g、砂仁后下5 g、五味子 6 g、白芍 9 g、桂枝8 g。服上方5劑，胃納增加，咳嗽減輕，痰易咳出，效不更方，原方續服5劑，咳嗽基本消失，諸癥亦減，后以健脾益氣法善后鞏固療效。

按 曾老師常謂，咳嗽辨證應首先分清虛實兩類，本患兒咳嗽日久不愈，且癥見面色萎黃，神疲乏力，胃納差，便不成形，舌淡脈虛弱等，為病久正氣耗傷無疑。《素問·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”已經點明咳嗽的病變臟腑不僅僅局限于肺。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若脾氣虛弱，津液不得正常輸布，痰濕中阻，肺氣不利則致咳嗽，故脾胃與咳嗽關系密切。故曾老師治療以培土生金法，治以健脾補肺，止咳化痰，方中以黃芪甘溫益氣，大補脾肺之氣，陳夏六君湯健脾益氣，化痰祛濕，意在使脾氣健旺則脾土能生肺金，久咳才能得到緩解，杏仁、枇杷葉止咳化痰，五味子、白芍、桂枝既補肺腎之氣又斂肺腎之氣，砂仁醒脾理氣化痰，諸藥合用，健脾益氣補肺，培土生金，恢復肺的宣發肅降正常功能，不以止咳為主而咳停嗽止。

3 滋養脾胃之陰以治胃痛

患者，女，30歲，幼兒園教師。因“反復劍突下疼痛3年余，再發5天”來診，緣患者近3年來因工作勞累，飲食不定時而罹患胃痛，以劍突下隱痛不適為主，曾在龍崗區人民醫院行電子胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎，予西藥奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、左氧氟沙星等藥治療，癥狀能緩解，但稍有不慎胃痛即會復發。5天前再發劍突下疼痛，為胃脘部隱隱灼痛，口干欲飲，泛酸失眠，大便干結，舌紅少津，苔光剝，脈弦細數。曾老師辨證為胃陰不足型胃痛，治以滋養胃陰，和中止痛，藥用:麥冬15 g、川楝子12 g、太子參15 g、北沙參 15 g、生地黃 20 g、白芍 20 g、枸杞子 12 g、黃芩 15 g、海螵蛸20 g、紫蘇梗后下15 g、炙甘草10 g。服上方4劑，胃脘部隱隱灼痛消失，仍有口干欲飲，泛酸，大便干結等癥，遂在原方基礎上去紫蘇梗，加百合30 g、蓮子15 g以加強滋養脾胃之陰之功，再服5劑諸癥悉除，后以上方打成粉劑，服藥2個月以鞏固療效。

按 曾老師認為本例患者長期工作勞累，飲食不定時，致胃痛反復發作，遷延不愈，病久損傷脾胃之陰，導致脾胃陰虧，胃失濡潤，陰虛內熱，從而出現胃脘部隱隱灼痛等癥。葉天士云:“太陰濕土，得陽始運;陽明燥土，得陰自安。”故治療曾老師選用一貫煎合芍藥甘草湯加減，方中生地黃、麥冬、北沙參、枸杞子滋養胃陰，太子參益氣補中生津，白芍、甘草和中緩急止痛，川楝子、黃芩清瀉肝胃之熱，海螵蛸抑酸護胃，紫蘇梗理氣，諸藥合用，使脾胃之陰得到滋養，胃氣得復，藥中肯綮，故療效卓著。

4 益氣健脾，固本止血以治崩漏

患者，女，25歲，公司職員，因“月經淋漓不盡50余天”來診。訴患者50余天前開始出現月經淋漓不盡，色鮮紅，質稀量少，無血塊，在龍崗區人民醫院婦科就診診斷為“功能性子宮出血”，曾用過黃體酮、維生素K、甲基睪丸素、安絡血等藥調治罔效，故來曾老師處求診。患者來診時伴見小腹隱痛，腰痠乏力，舌質淡，苔薄，脈沉細弱。曾老師辨證為脾氣虛弱，脾不攝血型崩漏，治以益氣健脾，固本止血。藥用:黃芪30 g、三七粉沖服4 g、仙鶴草 20 g、熟地黃 20 g、阿膠烊化10 g、白術 15 g、黨參 20 g、血余炭 20 g、荊芥炭 12 g、升麻6 g。服上藥6劑，出血已停止，病告痊愈。

按 崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中或經崩，后者稱為漏下或經漏，其是婦科的常見病及疑難病。曾老師常謂，崩漏病因多端，有虛、瘀、熱之別，臨證之時，須詳審其因，審因論治。本患者為月經淋漓不盡，質稀量少，且伴見小腹隱痛，腰痠乏力，結合舌脈象，曾老師辨證為脾氣虛弱，脾不攝血型崩漏。曾老師認為盡管崩漏臨床證型復雜，但氣能攝血，脾主統血，治療時要把握扶正固本、固攝沖任的關鍵，故采用固本止崩湯加減。方中黃芪、白術、黨參補脾胃之本益氣攝血，更以升麻助黃芪、白術、黨參益氣升提之力，熟地黃、阿膠滋陰補血止血，血余炭、荊芥炭、仙鶴草收斂止血，三七活血止血，使血止而不留瘀，組方塞流澄源并舉，標本兼治。

5 健脾祛濕止帶以治帶下病

患者，女，43歲，公司職員。因“帶下量多3年”來診，患者訴3年來帶下量多，綿綿不斷，質稀無臭味，色白，患者曾在龍崗區人民醫院婦科就診，行白帶常規檢查示清潔度III度，未見致病菌及炎性細胞，婦科B型超聲檢查未見異常，予西醫方法治療效果不佳，今來曾老師處求診要求中醫調理。患者來診時伴見陰部瘙癢，自覺全身乏力，腰酸不適，便不成形，舌淡胖苔薄白，脈沉細。曾老師辨證為脾虛濕盛，帶脈失約證帶下病，治以健脾祛濕止帶。藥用:黨參20 g、黃芪25 g、白術 20 g、蒼術 5 g、山藥 60 g、茯苓 15 g、車前子 15 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、柴胡12 g、海螵蛸 20 g、炙甘草 5 g。服上方5劑，訴白帶量明顯減少，陰癢減輕，效不更方，繼服10劑，白帶止，腰酸乏力亦好轉，后以健脾固腎法善后。

按 《醫學心悟》云:“大抵此證不外脾虛有濕，脾氣壯旺則飲食之精華生氣血而不生帶，脾氣虛弱則五谷之實秀生帶而不生氣血。”曾老師認為，帶下病與脾臟關系密切，蓋因脾主運化，若脾氣虛弱，則運化水谷之精微能力不足，津液不能四布，濕濁內停，下滲為帶。該患者為帶下量多，質稀，腰酸乏力，舌淡胖，脈沉細，曾老師辨證為脾虛濕盛，帶脈失約證。曾老師針對其病因，方選完帶湯加減以健脾祛濕止帶。方中白術、山藥、茯苓、薏苡仁補氣健脾除濕，黃芪、黨參益氣補中，使脾旺健運，則濕無由生，車前子利水除濕，陳皮健脾行氣，柴胡升提陽氣，海螵蛸收斂止帶，炙甘草調和諸藥，遣方用藥精準，故多年頑疾得愈。

6 結語

曾老師常常告誡，學習脾胃學說，不能局限于解剖學上的脾胃兩臟或消化系統疾病，其涉及內容廣泛，包括了現代醫學的內分泌、呼吸、免疫、血液、泌尿、神經等各個系統。脾胃在五臟中地位重要，影響臟腑的多個層面與功能，脾胃生理功能的健全與否與全身臟腑的生理病理情況密切相關，如果脾胃功能虛弱，正氣不足，抵御外邪能力減退，則諸病易生。故曾老師強調，脾胃學說是中醫學一套獨特的系統理論，歷經古今醫家在臨床實踐中證實其切實可行，許多疑難復雜的疾病，尤其是難愈的慢性頑疾，循其規律，從脾胃論治，補益后天之本，則可能別有洞天，收到意想不到的療效。