遵循JCI標準的門診手術室安全核查

吳慧芬WU Hui-fen* 毛美蓉MAO Mei-rong 張蘭蘭ZHANG Lan-lan

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倡導患者安全活動是21世紀世界衛生組織(WHO)在全球的重要舉措之一，是全球極為重視的課程和難題[1]。手術室是醫院治療搶救患者的重要科室，工作繁忙，交接頻繁，存在很多安全隱患。研究[2]報道，手術交接核查缺陷是僅次于技術缺陷導致不良事件的第二大原因。尤其是門診手術室，周轉快，歷時短，稍有疏忽就有可能釀成嚴重后果。

JCI（Joint Commission International） 是 醫 療 衛 生 機構認證聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡稱JCAHO）用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構。JCI標準最大的特點就是采取各種措施確保醫療安全和保障患者及其家屬的權利。為確保患者安全，我院門診手術室按JCI標準要求制定了手術病人安全核查表，見表1，于2012年10月-2013年3月落實門診手術安全核查，取得了滿意效果，在JCI評審過程中，也得到了JCI專家的高度認可，現介紹如下。

表1 寧波市第四醫院門診手術安全核查表

方法

1.門診手術安全核查表的制定。以JCI第四版認證標準為基準，護理部組織外科系統護士長、門診護士長查閱文獻，根據我院臨床實際，制定了《門診手術安全核查表》，經醫務科審批通過，予以實施。

2.核查實施步驟

2.1 預約處核查。病人攜醫生已開醫囑的門診手術預約單（一式兩份）到門診手術室窗口預約，窗口分診護士按《門診手術安全核查表》各項內容對患者進行評估，確認手術時間；患者填寫知情同意書，繳費；分診護士在手術預約單和手術安全核查表上確認簽字；預約單一份隨患者帶走，另一份與病歷、手術安全核查表一起轉交術前準備室護士。

2.2 術前準備室核查。術前準備室護士憑借手術預約單呼叫患者入準備室，再次按門診手術核查表內容對患者逐項評估，帶上腕帶，更衣，開通靜脈通路等必要的術前準備，在手術安全核查表上確認簽字，護送患者到手術間與巡回護士交接。

2.3 手術室核查。巡回護士、麻醉醫生、手術醫生在閱讀病歷、掌握病情的前提下，按手術安全核查表的各項內容共同在麻醉實施前、手術實施前、患者離開手術室前逐項核對，并確認簽名，無麻醉醫生參加的手術由巡回護士和手術醫生共同核對。

3.評價方法。隨機抽取實施安全核查制度前后各300例患者，對門診手術安全核查表使用過程中存在的問題進行統計分析，并采用自行設計的滿意度調查表對門診手術患者進行電話隨訪、滿意度調查。比較實施安全核查前后護理措施漏項人數、漏項例次以及患者滿意度的差異。

4.統計學方法。使用醫學統計軟件PPMS 1.5進行統計分析，計數資料采用X2檢驗。

結果

門診手術安全核查落實后，各項診療護理措施漏項人數、漏項數均較實施前有明顯減少，患者滿意人數較實施前明顯增加，兩者相比均有顯著統計學意義（P＜0.01），具體見表2。

表2 門診手術安全核查前后護理措施漏項例次及患者滿意人數

結論

1.由于門診手術安全核查的落實，最大程度保證了門診手術的安全。門診手術大多為小手術，手術本身存在風險較小，醫務人員對患者及手術不夠重視，各崗人員交接不到位，缺乏系統的核對流程，易導致一系列的不安全問題。WHO總干事陳馮富珍指出：“可預防的手術損傷或死亡現在已成為一個日益嚴峻的問題，而使用手術安全核查表是減少手術失誤，提高安全性的最佳方法[3]”。WHO鼓勵成員國或地區根據國家的具體（文化、情形及環境）情況，翻譯和修正“手術安全清單”，使其盡可能本土化[4]。我們結合門診手術特點而設計的手術安全核查表，規范了門診手術核查流程，給患者提供了可連續性的服務，由于重視團隊核對、有效溝通、相互監督，可以確保病人的安全，達到JCI的患者安全目標。

2.門診手術安全核查的落實，提高了護理質量，提高了患者滿意度。制度完善，科室各項工作有字可循，可提高手術護理質量[5]。門診手術安全核查的落實，可以明顯減少如知情同意書未簽字，禁飲禁食未及時告知，女性月經來潮未發現等延誤門診手術的現象。核查前隨機抽查300人，有92人，123項措施漏項，核查后隨機抽查300人，減少到6人，15項漏項，核查后漏項明顯減低。醫護人員通過安全核查表逐項核對，認真履行告知義務，適時為患者及家屬進行健康教育和心理護理，增強了手術患者的信任度和安全感，提高了患者的滿意度。醫務人員嚴謹的態度和對手術的重視，保證了門診手術按時、有序、順利進行，效果明顯。

3.門診手術安全核查表的使用實現了門診手術護理環節質量控制，為門診手術護理質量提供了監督依據。管理者不僅可以對門診手術患者護理工作的各個環節進行實地檢查，落實常態化的質量控制，而且根據歸檔的門診手術核查記錄表對門診手術護理的各個環節進行追蹤、數據統計，定時組織分析討論，不斷改進相關工作流程，符合JCI理念：“最大限度地實現可達到的標準，以病人為中心，建立相應的流程及持續不斷改進”。

1 張鳴明，艾滄林，段玉紅.WHO全球患者安全挑戰：提高手術安全，挽救更多生命[J].中國循證醫學雜志，2008,8(1)：65-66

2 Arriaga AF，Elbardissi AW，Regenbogen SE，et al.A policy-based intervention for the reduction of communication breakdowns in inpatient surgical care：results from a Harvard surgical safety collaborative[J].Ann surg，2011,253(5)：846-854

3 鈕敏紅，張云芳.香港醫院的手術核對工作透視[J].中國醫藥導報，2010,7(1)：99-101

5 倪樂丹.加拿大的渥太華醫院手術室的管理[J].護理與康復，2005,4(4)：316-317