精細化管理在胰島素泵使用中的應用

屠 昕TU Xing 阮淼琴RUAN Miao-qin 蘇巧丹SU Qiao-dan 俞燕麗YU Yan-li

□

胰島素泵是對人體輸注胰島素的裝置，能夠模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，根據血糖波動情況按照機體需要進行個體化的程序化設置，自動24小時持續向體內輸注微量胰島素，餐前再按照需要輸注負荷量，使血糖得以穩定控制[1]。精細化管理是對每一個過程進行精細化，是一個管理制度化、考核程序化、工作系統化、行為規范化、操作標準化的目標管理，符合胰島素泵治療管理復雜、要求嚴謹、涉及面廣泛的特點[2]。我科于2012年5月開始對胰島素泵進行精細化管理，取得了良好的效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料。選擇本科住院實施精細化管理前200例和精細化管理后200例佩戴胰島素泵治療的患者。兩組均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家咨詢委員會糖尿病診斷標準。我科有胰島素泵美國Minimed508型2臺，Minimed712型中文泵4臺，韓國丹納泵2臺。

2.方法

2.1 建立胰島素泵管理制度。（1）嚴格落實查對制度。設立病房護士班班雙人管理，一名護士進行基礎量的設置，餐前大劑量的注射及各種報警的處理，另外一名護士進行核對后，將各種數據記錄在專用胰島素泵專用記錄本上[3]。通過雙人管理，可以杜絕因核對不當而造成輸注劑量的錯誤。（2）對胰島素泵按照規格型號分別進行編號[4]，美敦力712泵分別編為(712-A、712-B、712-C、712-D)，美敦力508泵分別編號(508-A、508-B)，丹納泵分別編為(D-1、D-2)。（3）建立胰島素泵使用登記本，記錄床號、姓名、住院號、開始使用日期、泵的型號、停止日期、護士簽名。并在護理動態欄上注明使用胰島素泵患者的床號，使每位護士可以一目了然知道哪幾位患者在使用胰島素泵。（4）胰島素泵是貴重儀器，做到班班清點，上鎖；運用5常法對胰島素泵及耗材進行保管。購買帶有抽屜的儲物柜，每種胰島素泵的耗材都不同，儲物柜抽屜外貼標識分類放置，避免取錯拆開而造成耗材的浪費。（5）嚴格落實交接班制度。班班進行床頭交接，觀察胰島素泵輸注部位有無紅腫、皮膚有無過敏、有無滲血滲液；查看胰島素泵的運行是否正常、輸注管路有無扭曲堵塞；檢查上一班輸注的餐前大劑量是否正確，查看剩余液量等。（6）制定胰島素泵每日護理流程。晨間責任班檢查泵的情況（運行、剩余藥量、電量、輸注部位）→責任班對使用中患者進行安全使用宣教、了解用泵后感受→輔班執行中、晚餐餐前大劑量→責任班復核實際輸入大劑量→責任班記錄泵運行狀態并與夜班交班→夜班巡視病房檢查泵運行情況→夜班執行早餐前大劑量并復核實際輸入大劑量、晨間交接運行。

2.2 加強安全管理。（1）為確保患者的安全，對使用胰島素泵的患者均按一級護理的要求對患者進行護理，每小時巡視胰島素泵的運行情況。（2）嚴密血糖監測，帶泵期間每日監測血糖8次，即三餐前、三餐后2小時、睡前、凌晨2點，警惕帶泵期間出現的低血糖反應。告知監測血糖的意義、重要性，以取得患者的配合。（3）帶泵期間不得擅自外出，以免發生意外。（4）胰島素泵操作程序流程圖及常見的報警處置制作成冊，剛好可以放在口袋里供護士隨手翻閱學習。（5）妥善固定。胰島素泵針頭用6*7cm的3M敷貼外敷，泵外套保護套；定制可以掛在脖子上的袋子，把胰島素泵裝在袋子內，可以避免管路的滑脫。

2.3 制作圖文并茂的溫馨提示卡。將此卡掛在患者的床旁，以及時提醒醫生護士及護工此患者正在使用胰島素泵降糖治療，請注意！溫馨提示卡上內容有：（1）什么是胰島素泵；（2）胰島素泵治療的優勢；（3）佩戴胰島素泵時的注意事項，如：在胰島素泵治療過程中出現心慌、出汗、心悸、乏力時，有可能發生了低血糖反應，此時請及時按鈴聯系護士為您監測血糖，必要時進行處理。使用胰島素泵時不要取下保護皮套，禁止帶泵進行CT、核磁共振及其它放射線檢查，以免損壞儀器，如需檢查，請讓護士為您取下胰島素泵；帶泵期間如發現泵發出聲音或振動應及時告知護士檢查原因；如發現注射部位紅腫、漏液及任何不適，請立即告訴護士；翻身或行走時請保護好胰島素泵管路，防止拉扯和滑脫；帶泵期間不要隨意按壓胰島素泵上的任意按鈕，避免造成誤操作；避免胰島素泵在高于40℃或低于0℃的環境中；帶泵期間如要洗澡，請告訴護士，通過快速分離器為您暫時分離胰島素泵。

2.4 做好健康教育工作。置泵前與患者進行充分溝通，講解安裝胰島素泵治療的目的，講解胰島素泵的工作原理、安全性、優越性及方便性，逐項講解溫馨提示卡上的內容，以消除患者的顧慮，確保泵的使用安全。

2.5 加強護士的規范化培訓。為了體現專科特色和提升護士的業務能力，自2012年5月起開始由護士安裝胰島素泵和進行劑量的調試。為此定期對全體護理人員進行胰島素泵的規范化培訓顯得尤為重要。每月一次邀請胰島素泵的專業人士或醫生為護士進行胰島素泵在操作、維護和保養方面等相關知識的培訓，以及胰島素泵報警的處理方法，提高護理人員操作及對異常狀況處理的能力。

2.6 撤泵后的管理。停胰島素泵治療，由輔班護士在登記本上記錄停止時間，按照胰島素泵培訓要求撤泵后立即把基礎率都調零，再撤出儲藥器，以免引起待機時出現低藥液量報警，消耗電池能量。按醫院院感的要求對胰島素泵的外套和袋子進行消毒處理。

3.觀察指標。觀察精細化管理前后帶泵進入核磁共振室、管路脫出、管路堵塞、耗材的浪費等不良事件發生情況。

4.統計學方法。采用SPSS10.0統計學軟件進行處理。計量資料比較采用t檢驗，組間療效采用Ridit分析；計數資料比較采用X2檢驗。

結果

實施精細化管理前后不良事件發生情況見表1。

表1 管理前后胰島素泵不良事件的比較

討論

胰島素泵是一種精密的儀器，價格昂貴，如因管理不當造成儀器損壞將對醫院造成很大的經濟損失。在精細化管理前有1例因護士交接不清，護理員又處于新舊交替對患者的治療情況不熟悉，讓佩戴胰島素泵的患者進行核磁共振檢查，結果造成了胰島素泵的損壞。這不僅延誤了患者的治療而影響血糖的穩定，同時因維修時間的不確定影響了胰島素泵的使用，從而給科室和醫院造成了一定的經濟損失。管路脫出多因固定不妥當或因患者躁動、意識不清、翻身等原因有關。雖經過改進但管路脫出的例數下降不是很明顯，為此在今后的工作中我們還要不斷思索創新，進一步提高護理質量。針頭留置時間的長短和管路堵塞有關，通過加強巡視觀察，規范病房胰島素泵使用天數，使管路堵塞的例數明顯下降。三種胰島素泵的耗材均不同，包括儲藥器、針頭、軟管、貼膜等，特別是儲藥器的外形很相似，在改進前因放置雜亂無章，護士張冠李戴5例，造成耗材的浪費。改進后因為儲物箱標識清楚，分類放置，未發生因拿錯而造成耗材的浪費。

精細化管理是一個全面化的管理。護理學創始人南丁格爾曾指出：“護理本身就是一項最精細的藝術[5]。本研究表明，通過精細化管理，建立胰島素泵管理制度，規范胰島素泵的操作流程，細化胰島素泵的交接班內容，加強安全管理和護士的規范化培訓，使護理工作有章可循，使胰島素泵的使用安全有效的進行。通過巡視，及時發現問題，及時處理，有效的防止因輸注障礙及輸注部位異常而造成患者治療的延誤，從而提高了佩戴胰島素泵患者的護理質量，值得推廣。

1 魯瓊，彭六保.胰島素泵的臨床應用及藥物經濟學研究前景[J].中國臨床藥理學與治療學，2009,14(8)：946-949

2 郭金鳳，梁麗珍，梁海英.精細化管理在護理管理中的應用[J].護理研究，2005,19(11C)：2524

3 胡祝紅，羅艷，祝亞男.胰島素泵在臨床應用中的安全性管理[J].護士進修雜志，2007,22(14)：1297

4 李玉萍.持續質量改進在內分泌科胰島素泵管理中的應用[J].中國實用醫藥，2010,5(36)：213

5 呂麗雪，劉俊卿，吳彩勤.多數量多品牌胰島素泵在臨床應用中的護理安全管理[J].中國實用護理雜志，2005,21(6)：27-28