多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻病因的診斷價值

譚承富

[摘 要] 目的：探討多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻病因診斷的臨床價值。方法：采集我院2012年1月至2013年5月經手術病理確診為急性腸梗阻的病例27例，回顧分析患者CT多平面重建檢查的結果，將CT結果與手術結果比較，統計CT對腸梗阻疾病診斷的準確率，及CT對腸梗阻病因診斷的準確率及敏感性。結果：CT對腸梗阻疾病診斷準確率為100%；對腸梗阻的病因診斷中，誤診2例，準確率為92.59%，誤診率為7.41%。結論：多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻病因診斷準確性較高，對急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義。

[關鍵詞] 急性腸梗阻；多層螺旋CT；病因；診斷

中圖分類號：R445 文獻標識碼：B 文章編號：2055-5200（2014）02-022-03

腸梗阻是多種病因引起腸道內容物運行異常，不能順利通過腸道。急性腸梗阻發病突然，病情進展較快，可短時間內引起腸道血運障礙，因此，早期準確診斷急性腸梗阻的病因，分辨腸梗阻類型，能使患者得到及時治療，改善預后[1]。臨床診斷急性腸梗阻除了根據臨床癥狀和體征外，影像學輔助檢查不可缺少，研究提示即使沒有出現特殊X線表現也不能排除急性腸梗阻[2]。多層螺旋CT檢查對急性腸梗阻的病因和部位診斷較敏感，現對近年我院急性腸梗阻患者資料進行回顧性分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年1月至2013年5月經手術病理確診為急性腸梗阻的病例27例，年齡5～75歲，平均年齡（40.4±2.3）歲，男性16例，女性11例，患者均有嘔吐、腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便等，體格檢查可見腸型和蠕動波，腹部有壓痛，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲等急性腸梗阻的臨床癥狀和體征，其中7例可觸及腹部包塊。所有患者均進行手術治療，術中切除物送病理檢查。

1.2 方法

27例病例入院時均采用螺旋CT多平面重建檢查，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣，平掃后全部經右上肢注入增強劑后行增強掃描。患者進行檢查前無口服對比劑和胃腸減壓。所得CT圖像經工作站處理重建，多個平面觀察，最后經過本科3位具有豐富經驗的影像科醫生共同診斷討論得出CT報告。腸梗阻診斷標準：①結腸內徑>6.0cm，小腸內徑>2.5cm，可見正常腸管與塌陷腸管的交界；②按照正常腸管和塌陷腸管交界處判斷梗阻部位；③按照梗阻部位的表現診斷出病因；④正常腸管與塌陷腸管的交界未見特殊病變表現，則考慮腸粘連。

1.3 觀察指標

（1）記錄多層螺旋CT顯示腸梗阻的例數，統計螺旋CT對腸梗阻的診斷準確率；（2）記錄多層螺旋CT對病因診斷的準確率及敏感性。

2 結果

2.1 疾病診斷準確率

多層螺旋CT顯示，27例患者均為腸梗阻，與手術確診結果相符，疾病診斷準確率為100%。

2.2 多層螺旋CT對病因診斷情況

8例腹股溝疝引起急性腸梗阻，其中5例為左腹股溝斜疝，3例為右腹股溝斜疝，4例腸道疝入腹股溝處，4例疝入陰囊，均未出現腸管血液循環障礙，CT圖像見圖1；5例為腸套疊引起的急性腸梗阻，其中4例為回盲部套疊，1例為小腸套疊，而CT結果顯示只有4例患者為腸套疊引起，1例因腸腸道壁水腫明顯且圖像質量一般，誤診為腸道腫瘤，假陰性1例，敏感性80%（見圖2）；5例為腸扭轉引起的急性腸梗阻，其中3例為小腸扭轉，2例為乙狀結腸扭轉，CT結果與之相符（見圖3）；2例為腸道蛔蟲堵塞引起的急性腸梗阻，CT也完全顯示；7例腹腔粘連帶或腸粘連引起的急性腸梗阻，CT結果與之相比，假陰性1例，敏感性85.71%。綜合看CT病因診斷，準確率92.59%，誤診率為7.41%。

3 討論

腸梗阻是由各種病因引起的腸腔變窄，腸內容物通過受阻。急性腸梗阻發病較急，病情發展快，需要及時診治，防止病情加重或出現并發癥[3]。本次研究采集的病例引起腸梗阻主要病因為腹股溝疝、腸粘連、腸套疊、腸扭轉及腸道蛔蟲堵塞。腹股溝疝是疝內容物經過腹股溝區疝入先天性或后天性薄弱部位，疝入物多為腸管，腸管在腹壓突然升高時進入體積相對較小的疝囊而不能回復，會導致急性腸梗阻[4]。腹股溝疝引起的腸梗阻CT可見擴大的腹股溝管，根據股靜脈是否受壓變形可診斷為斜疝或直疝，腹股溝區腸管影。結果中圖1顯示的為左腹股溝疝致腸梗阻所致腸梗阻。腸套疊與腸管解剖特點、病理因素以及腸功能失調、腸蠕動異常等有關，是小兒常見的腸梗阻病因，最常見為回盲部腸套疊[5-7]。本組病例有5例患者因腸套疊致腸梗阻，其中4例為回腸所致，1例為小腸所致。年齡均在25歲以下。CT表現為分層狀靶塊（同心圓）等征象。圖2顯示的為回結型腸套疊致腸梗阻。腸扭轉引起的急性腸梗阻是由一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而成，同時使腸系膜血管受壓，屬于絞窄性腸梗阻，CT表現為由腸管、腸系膜及其血管形成特征性的“漩渦征”[8]。本組病例有5例患者因腸扭轉出現腸梗阻，其中3例為小腸扭轉，2例為乙狀結腸扭轉。圖3顯示的為結腸扭轉致腸梗阻。腸道蛔蟲是常見的腸道寄生蟲，大量的蛔蟲在腸道結聚成團并引起腸管痙攣而導致腸道堵塞，引起急性腸梗阻，CT可見腸管內成團的蟲體陰影。本組2例患者均為小兒。

根據引起急性腸梗阻的各種病因所表現的CT圖像可做出CT診斷，但由于圖像質量和看圖醫生的經驗不同，診斷準確率也不同。為避免此誤差，本研究經過3位經驗豐富的影像科醫生觀察多個平面的矢狀位、冠狀位等多個角度的圖像表現后發出CT報告，提高報告準確性。但本研究病例采集數量相對較少，且本研究并未納入保守治療的腸梗阻患者[9-12]，研究結果尚存一定的局限性。

本研究數據顯示多層螺旋CT多平面重建檢查結果與手術病理診斷結果相符的病例有25例，誤診有2例，診斷準確率為92.59%，誤診率為7.41%。診斷率較高，誤診率較低，說明多層螺旋CT多平面能及時發現急性腸梗阻、做出病因診斷，對急性腸梗阻的臨床診斷和治療工作有極大的指導作用，有利于患者得到及時的對癥治療和對因治療，可提高治療效果，改善預后[13]。多層螺旋CT多平面重建檢查對急性腸梗阻的診斷有重要臨床意義，值得在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻

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